Publicado na edição de Setembro de 2006 do Today’s Hospitalist
Artigo relacionado: Surpresas do CID-10 no hospital.
Quando se trata de facturação de visitas subsequentes (códigos CPT 99231-99233), muitos hospitalistas cometem alguns erros relativamente simples e “evitáveis”.
Alguns erros resultam de documentação insuficiente e podem levar a que os pagamentos sejam negados ou descodificados. Pior ainda, um padrão de escolher os códigos de visita posteriores errados pode configurar uma auditoria.
Bill the highest subsequent visit level-99233-only for patients with a deteriorating condition.
O que fazer? Ao facturar uma visita subsequente ao hospital, é necessário escolher o nível de serviço apropriado com base na condição do paciente e depois certificar-se de que a sua documentação apoia essa escolha. Aqui está uma lista do que pode correr mal “e algumas dicas para o ajudar a evitar erros.
Escolhendo o código errado. Um dos erros mais comuns cometidos pelos hospitais é a facturação de uma visita subsequente de nível superior ao que a documentação e o serviço podem suportar.
Factura o nível mais elevado “99233” apenas para pacientes com uma condição deteriorada, apoiada pelo seu diagnóstico e documentação. Se o paciente se estiver a deteriorar, precisa de o dizer claramente na sua nota.
Um paciente estável, mesmo com múltiplas condições crónicas, não se qualifica para uma visita subsequente ao hospital de nível 3. E se não puder documentar pelo menos uma revisão dos sistemas (ROS), o nível mais elevado de visita subsequente que a sua documentação pode suportar é um nível 1 (99231).
“Clustering” códigos de visita subsequente. Outro grande erro é usar o padrão de facturação errado.
Facturação de várias visitas de nível 3 (99233) seguidas no dia seguinte por um código de descarga, por exemplo, poderia configurar-lhe para uma auditoria. Como acima referido, apenas os pacientes instáveis cumprem os critérios 99233, e não seria de esperar que esses pacientes tivessem alta no dia seguinte. (Ver “Um cenário de códigos de visita subsequentes” para um padrão de codificação que não desencadeia alarmes de auditores.)
Skimping na documentação do histórico. Para facturar uma visita subsequente ao hospital, as orientações do CPT exigem que se cumpram apenas duas de três componentes: histórico de intervalos, exame e tomada de decisões.
Mas dar detalhes no seu histórico de como o paciente está a responder “como “piorando”, “descontrolado”, “estável” ou “melhorando” “pode ser um indicador chave do nível de serviço prestado. Também precisa de documentar novas queixas ou sintomas para demonstrar a complexidade da tomada de decisões e para ajudar a apoiar um nível de serviço mais elevado.
Não repetindo porque está a ver o paciente. Já viu a paciente várias vezes durante a sua estadia no hospital, por isso não precisa de continuar a documentar a razão pela qual está a ver a paciente, certo?
Felizmente, não é esse o caso. Mesmo que a sua nota actual apareça directamente acima da sua documentação para uma data de serviço anterior, deve indicar a razão pela qual está a ver a paciente
e a razão pela qual o serviço estabelece a necessidade médica. A menos que a documentação para cada data de serviço possa ficar sozinha e apoiar o serviço facturado, a sua conta para uma visita subsequente poderá ser negada.
Ser demasiado vago quanto ao seguimento. Outro erro frequente na documentação: declarar o motivo da visita é “acompanhamento”, sem elaborar sobre o que está a seguir. Notar “acompanhamento” sem documentar a condição específica do paciente pode tornar a visita não facturável porque, mais uma vez, a necessidade médica não pode ser justificada.
Por isso, não seja vago. Ao acompanhar um paciente, indicar “acompanhamento” e depois a condição que está a acompanhar, tal como “CHF de acompanhamento”
Não se referir especificamente a uma história anterior. Os codificadores ou auditores podem confiar apenas nas suas notas documentadas para a data do serviço que estão a rever. Mas podem utilizar o histórico que documentou anteriormente “desde que tenha especificamente referenciado a data em que o histórico foi tomado e dado uma actualização”. Um codificador ou auditor pode então aplicar o histórico anterior ao seu nível de histórico na nota actual.
Para evitar ter de reexpressar o histórico da nota anterior, consulte directamente essa nota. As versões aceitáveis incluem “histórico inalterado desde ou ” histórico revisto, nenhuma alteração excepto …”
Documentar “anotado acima” ou “histórico inalterado” sem indicar especificamente a data da nota anterior não será suficiente. Outra forma de melhorar a qualidade da sua documentação é actualizar a ROS obtida quando o paciente foi admitido, como em “ROS inalterada a partir da nota de admissão”
Ignorar os cuidados simultâneos diários. Os cuidados simultâneos tornam-se um verdadeiro problema de necessidade médica, especialmente quando vários médicos estão a arredondar no mesmo paciente.
Cuidado que uma visita subsequente ao hospital representa os serviços prestados durante um dia inteiro – e que só se pode facturar uma visita subsequente por dia. Mesmo que os médicos do seu grupo facturem mais do que uma visita subsequente por dia, apenas uma factura de visita subsequente será paga.
Cerve que a sua factura de visita subsequente para uma determinada data inclua todos os serviços prestados por prestadores da mesma especialidade dentro do seu grupo. Combine todas as visitas durante um dia de calendário e seleccione o código que reflecte o nível de todo o trabalho fornecido.
Kristy Welker é um consultor de codificação médica independente com sede em San Diego. Envie-lhe a sua documentação e questões de codificação por e-mail para [email protected]. Tentaremos responder às suas perguntas num futuro número de Today’s Hospitalist.
0 comentários