Caso
p>Um homem de 19 anos de idade apresentou pela primeira vez à nossa clínica de dermatologia ambulatorial para avaliação de uma erupção cutânea nos cotovelos e joelhos de 2 a 3 meses de duração. As lesões eram assintomáticas. Uma revisão dos sintomas, incluindo dores nas articulações, foi largamente negativa. O seu historial médico foi notável para ileíte terminal, doença de Crohn, fissura anal, rabdomiólise, e gastroenterite viral. O exame físico revelou um homem bem nutrido com pápulas e placas vermelhas, escamosas e induzidas, envolvendo aproximadamente 0,5% da superfície corporal. Foi feito um diagnóstico de psoríase em placas, e foi tratado com corticosteróides tópicos durante 2 semanas e, posteriormente, conforme necessário.
O paciente permaneceu estável durante 5 anos antes de se apresentar novamente na clínica de dermatologia para a psoríase que agora se tinha propagado ao couro cabeludo. O exame clínico revelou uma mancha muito fina, ligeiramente eritematosa e escamosa associada ao aumento da densidade do cabelo do couro cabeludo frontal direito e parietal (Figura). O doente negou qualquer trauma ou lesão na área ou aplicação de tintura capilar. Receitámos solução de clobetasol 0,05% duas vezes por dia à área afectada do couro cabeludo durante 2 semanas, o que resultou numa resolução mínima da lesão psoriásica do couro cabeludo.
p>Psoriatic patch on the top of the scalp with increased hair density.
Comentário
O couro cabeludo é um local de predilecção na psoríase, uma vez que aproximadamente 80% dos pacientes com psoríase relatam o envolvimento do couro cabeludo.1 O envolvimento do couro cabeludo pode afectar dramaticamente a qualidade de vida de um doente e coloca frequentemente desafios terapêuticos consideráveis aos dermatologistas.1 A alopécia no contexto da psoríase do couro cabeludo é comum mas não é bem compreendida.2 Descrita pela primeira vez por Shuster3 em 1972, a alopecia psoriásica está associada à diminuição da densidade do cabelo, miniaturização folicular, atrofia das glândulas sebáceas, e um número crescente de bolbos distróficos em placas psoriásicas.4 Apresenta-se clinicamente como placas escamosas cor-de-rosa consistentes com a psoríase com alopecia sobrejacente. Existem poucos casos de alopecia psoriásica relatados como perda de cabelo cicatricial e eflúvio telogénico generalizado.2 Sabe-se que existe uma maior proporção de pêlos telogénicos e catagénicos em doentes com alopecia psoriásica.5 Além disso, os doentes com psoríase têm mais pêlos distróficos na pele afectada e não afectada, apesar de não existirem diferenças na pele quando comparados com os doentes não afectados. Muitos doentes conseguem o crescimento de cabelo após o tratamento da psoríase.2
Descrevemos um doente com psoríase do couro cabeludo que tinha aumentado e preservado a densidade de cabelo. O nosso caso sugere que enquanto a maioria dos doentes com psoríase do couro cabeludo experimentam alopecia psoriásica da pele lesional, alguns podem, de forma não convencional, experimentar um aumento da densidade de cabelo, o que é contraditório com as propostas de que o atrito associado à aplicação de tratamentos tópicos resulta na quebra de cabelos telogénicos.2 Além disso, a presença de uma densidade de cabelo aumentada na psoríase do couro cabeludo pode complicar ainda mais o tratamento antipsoriásico, tornando o couro cabeludo inacessível e as terapias tópicas ainda mais difíceis de aplicar.
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