Discussão
Febre num bebé com menos de 90 dias é definida como uma temperatura >38°C ou 100,4°F; e a medição rectal é o padrão de ouro.2 Aproximadamente 20% das febres em crianças pequenas não têm fonte aparente, e a febre é a terceira razão mais comum para visitas de emergência entre as crianças nos Estados Unidos.3,4 A infecção é a causa mais comum de febre em bebés, com patogénios bacterianos e virais causadores da maioria das infecções.5 As infecções bacterianas comuns incluem estreptococos do grupo B, Escherichia coli, Haemophilus influenza tipo B, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Salmonella, Staphylococcus aureus, e Streptococcus pneumoniae.5,6 A maioria das infecções virais são auto-limitadas e não estão associadas a morbilidade ou mortalidade significativas. Os agentes patogénicos virais comuns que causam febre neonatal incluem enterovírus, vírus do herpes simples, gripe, vírus sincicial respiratório, e rotavírus.5,6
Avaliação de uma criança com febre deve incluir uma história completa e um exame físico.6 O médico deve perguntar como é que a temperatura foi tomada porque a exactidão da temperatura depende do método de medição. O médico deve perguntar sobre o uso recente de medicamentos, incluindo antipiréticos e antibióticos anteriores. O historial deve incluir informação sobre o estado de imunização, historial médico, ou pré-maturidade. O historial social deve incluir qualquer exposição a doenças e historial de viagens. A revisão dos sistemas inclui questões relativas ao suor, diminuição do apetite, letargia, irritabilidade, e convulsões. O exame físico deve excluir a aparência tóxica, por exemplo, pele pálida, cianose, letargia, inconsolabilidade, taquipneia, e enchimento capilar deficiente.7 Outros resultados relativos a exames são a redução do turgor cutâneo, fontanela inchada ou afundada, rigidez ou rigidez do pescoço, membranas mucosas secas, queimadura nasal, ou sinais neurológicos focais.7
Cultura de sangue, urinálise, e cultura de urina são recomendados para todos os bebés febris com menos de 90 dias de idade. Além disso, uma contagem de glóbulos brancos com contagem e cultura diferencial e de células do LCR deve ser considerada para bebés com menos de 60 dias de idade.6 Recomenda-se a realização de testes adicionais como clinicamente indicado, por exemplo, radiografia de tórax se houver sinais respiratórios ou cultura de fezes se houver diarreia.6 Os antibióticos intravenosos são recomendados para bebés com menos de 28 dias de idade ou para bebés com um aspecto tóxico, risco elevado de infecção bacteriana grave, contagem anormal de células sanguíneas completas ou resultados de testes de urinálise, ou acompanhamento incerto ou não fiável.6 Um regime empírico típico é a ampicilina (50 mg/kg intravenoso ou 100 mg/kg intravenoso para suspeitas de meningite) mais uma cefalosporina de terceira geração, por exemplo, cefotaxima (50 mg/kg intravenoso ou 75 a 100 mg/kg intravenoso para suspeitas de meningite) ou gentamicina (2,5 mg/kg intravenoso). A ceftriaxona não é recomendada para utilização em bebés com menos de 28 dias de idade secundários ao risco de hiperbilirrubinemia não conjugada.6
S. newport é uma vara intracelular gram-negativa, facultativa, que infecta o gado e é frequentemente transmitida por contaminação fecal-oral ou pelo consumo de leite não pasteurizado ou carne ou ovos mal cozinhados.8 Vários relatos de casos indicaram infecções neonatais graves com S. newport em países africanos como o Quénia, Marrocos e Tanzânia.9 Este relato de caso é único porque, na nossa revisão da literatura, não encontramos quaisquer relatos de casos publicados de S. newport em recém-nascidos nos Estados Unidos. Os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças reportaram resistência antibiótica do S. Newport nos Estados Unidos, devido ao desenvolvimento da resistência multi-droga do uso de antibióticos administrados ao gado.10 Os reservatórios para serótipos de Salmonella não tipóides são aves de capoeira; gado; répteis (tartarugas, lagartos, iguanas, rãs, cobras); e outros animais de estimação, e o período de incubação para a infecção por Salmonella em humanos é de 12 a 36 horas para a gastroenterite e de 7 a 14 dias para a febre entérica.
A gestão da salmonelose com antibióticos não é indicada em casos de gastroenterite não invasiva porque isto pode prolongar a colonização.11 O tratamento da bacteremia por salmonela é recomendado em bebés com menos de 3 meses de idade ou pacientes com doenças gastrointestinais crónicas, malignidades, hemoglobinopatias, e/ou infecção por VIH. Antibióticos intravenosos de largo espectro, tais como cefalosporinas de terceira geração, devem ser iniciados em doentes com osteomielite, abcesso, meningite e bacteremia.12 A susceptibilidade específica aos antibióticos será determinada por ensaios de cultura e sensibilidade, e o antibiótico apropriado deve ser administrado por via intravenosa durante 2 a 4 semanas.11 Para infecções invasivas mas não focais como a bacteremia ou a febre entérica, recomenda-se o tratamento com 10 a 14 dias de cefalosporina ou fluoroquinolonas11; contudo, as fluoroquinolonas estão contra-indicadas em crianças devido ao risco de complicações como a ruptura dos tendões.13 A prevenção da doença da Salmonella é a forma mais eficaz de evitar infecções e é conseguida lavando as mãos, evitando o contacto próximo com animais de estimação como lagartos e tartarugas, evitando beber leite não pasteurizado, e evitando consumir carne e ovos mal cozinhados.1,14
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