As directrizes de tratamento da gota global tendem a diferir quanto ao fármaco que deve ser utilizado como terapia de primeira linha para as crises de gota.
Segundo as directrizes da Liga Europeia contra o Reumatismo, a colchicina e os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), tais como a indometacina, são as terapias de primeira linha mais eficazes para as crises agudas de gota. Entretanto, o Colégio Americano de Reumatologia prefere o alopurinol, embora muitos pacientes de ascendência asiática que o tomam corram um risco elevado de reacções de hipersensibilidade grave.
Os Anais de Medicina Interna publicaram recentemente um ensaio grande, aleatório e controlado que mostra que a prednisolona oral é tão eficaz como a indometacina para analgesia em pacientes com gota aguda.
Os investigadores inscreveram pacientes com 18 anos ou mais que se apresentaram a 4 departamentos de emergência com sintomas de artrite compatíveis com a gota.
Os participantes foram randomizados em um dos seguintes grupos:
– O grupo da indometacina recebeu 50 mg de indometacina oral 3 vezes por dia e 6 comprimidos de placebo prednisolona oral uma vez por dia durante 2 dias, seguidos de doses reduzidas a metade durante 3 dias.
– O grupo de prednisolona recebeu 30 mg de prednisolona oral uma vez por dia e 2 comprimidos de placebo indometacina 3 vezes por dia durante 2 dias, seguidos pela mesma dose de prednisolona e uma dose reduzida para metade de placebo indometacina durante 2 dias.
Alguns grupos receberam 1 g de acetaminofeno oral de 6 em 6 horas, conforme necessário.
Prednisolona oral e indometacina oral foram igualmente eficazes no tratamento da dor em repouso e com actividade sem efeitos adversos graves. Estes resultados validam ensaios anteriores randomizados e controlados, mas mostram taxas mais baixas de efeitos adversos associados à indometacina.
Overtudo, os resultados do estudo sugerem que os corticosteróides orais são uma opção apropriada juntamente com os AINE (por exemplo, indometacina) ou colchicina. Notavelmente, esta investigação foi estatística e metodologicamente mais fiável do que estudos anteriores, de acordo com os investigadores.
Os esteróides são uma alternativa particularmente adequada para doentes que consideram os AINEs e a colchicina intoleráveis.
Embora este estudo não tenha encontrado quaisquer eventos adversos graves relacionados com indometacina, os investigadores excluíram doentes de alto risco com historial de hemorragia gastrointestinal, insuficiência renal, ou doença cardiovascular instável. De notar que os pacientes com gota tendem a ser pacientes mais velhos em risco de complicações gastrointestinais, renais e cardiovasculares graves.
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