Com quase um terço de todos os diagnósticos de infertilidade em mulheres, a síndrome do ovário policístico, ou PCOS, é a desordem ovulatória mais comum em mulheres em idade reprodutiva.
“Enquanto persistem os mitos de que as mulheres com PCOS não podem engravidar, a realidade é que é altamente tratável e quase todas as mulheres com PCOS deveriam ser capazes de engravidar”, explica o Dr. Celso Silva, Director Médico de Fertilidade de Shady Grove Tampa Bay. “De facto, muitas mulheres irão experimentar aumentos na fertilidade através de mudanças no estilo de vida e de uma modesta perda de peso. Outras encontrarão sucesso com tratamentos e medicamentos básicos para a infertilidade. E para aqueles que precisam de ajuda adicional para conceber, a fertilização in vitro (FIV) é uma forma altamente eficaz de tratamento para mulheres com PCOS.”
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QUANDO SÃO OS SINTOMAS DE PCOS?
PCOS afecta aproximadamente 5 a 10 por cento da população, e é mais prevalecente nos hispânicos e afro-americanos. Estudos recentes também sugerem que há uma taxa crescente em mulheres de ascendência asiática.
alguns dos sintomas mais reconhecíveis de PCOS incluem ciclos menstruais ausentes ou irregulares, acne, e crescimento excessivo de pêlos no corpo. Embora muitas pessoas possam considerar a obesidade como um sintoma principal da doença, aproximadamente um terço das mulheres com PCOS têm peso normal ou estão abaixo do peso.
CÁUAS PCOS?
Embora a causa específica da PCOS seja ainda desconhecida, a condição resulta em desequilíbrios hormonais que reduzem ou impedem a ovulação – o processo do corpo de produção e libertação de óvulos do ovário. É comum as mulheres com PCOS terem uma produção inadequada de hormona estimulante do folículo (FSH) e de hormona luteinizante (LH). Como resultado, têm um desenvolvimento folicular limitado (os folículos são pequenas estruturas semelhantes a sacos dentro dos ovários, e cada folículo contém um óvulo). Com um desenvolvimento folicular limitado, o desenvolvimento do ovo não irá ocorrer. Também como resultado, as mulheres com PCOS têm um aumento de testosterona e outras hormonas tipicamente masculinas (andrógenos).
Clinicamente, o desenvolvimento limitado do óvulo pode resultar numa ovulação irregular ou numa completa falta de ovulação (anovulação), que pode persistir durante meses ou mesmo anos. Esta disfunção ovulatória é o que realmente causa infertilidade nestas mulheres. Além disso, quando a anovulação é prolongada, o tecido endometrial do útero pode ficar muito espesso, resultando em períodos pesados e/ou irregulares. O aumento de andrógenos é também responsável pelo crescimento excessivo de pêlos e acne.
É também comum que as mulheres com PCOS tenham uma insensibilidade à insulina. Isto, muitas vezes, pode predispô-las a ter um aumento de peso e obesidade que coloca o paciente em maior risco de diabetes e doenças cardiovasculares.
HOW CAN I GET TESTED FOR PCOS?
Não há testes específicos para PCOS, e a condição é essencialmente diagnosticada clinicamente.
A sua equipa médica determinará se existem quaisquer sinais físicos de excesso de andrógenos presentes, bem como provas de problemas de ovulação, avaliando a duração e regularidade dos seus ciclos menstruais.
alguns testes podem também revelar características comuns da condição. Por exemplo, todos os doentes de Shady Grove Fertility são submetidos a testes básicos de fertilidade incluindo, entre outros, testes de sangue e ultra-sons. O ultra-som pode determinar se os ovários estão aumentados e contêm folículos de repouso imaturos, um sinal proeminente de PCOS. Os testes de sangue podem revelar ou confirmar níveis elevados de androgénio (hormonas masculinas). Ao fazer um diagnóstico de PCOS, é também importante descartar outras causas de distúrbios ovulatórios, incluindo disfunção da tiróide.
p>Após o seu médico ter um quadro completo e poder fazer o diagnóstico, ele ou ela trabalhará consigo para criar um plano de tratamento individualizado.
Veja o vídeo da história do paciente de Sarah e Jay: Superando PCOS
CAN DIET AND EXERCISE HELP WOMEN com PCOS CONCEIVE?
“Para mulheres com excesso de peso com PCOS, a perda de peso é muitas vezes o primeiro passo para aumentar as suas hipóteses de gravidez”, afirma a Dra. Silva. “Os benefícios da redução de peso incluem uma melhor função ovulatória, melhores hipóteses de concepção, uma gravidez mais segura tanto para a mãe como para o bebé, e – se necessário – uma melhor resposta aos medicamentos de fertilidade. Estudos demonstraram que, ao perder apenas 5% do peso corporal, uma mulher pode realmente restaurar o seu ciclo menstrual e ovular por si própria. A perda de peso também demonstrou reduzir outros sintomas como o crescimento de pêlos, acne e calvície”
QUANTO OS MEDICAMENTOS SÃO PRESCRITOS PARA PCOS?
Para mulheres com PCOS que estão a tentar activamente conceber, é aconselhável consultar o seu OB/GYN ou um especialista em fertilidade, uma vez que muitas mulheres com PCOS não estão a ovular. O seu médico pode prescrever medicamentos para ajudar a estimular a ovulação.
Medicamentos de fertilidade oral como o citrato de clomifeno (Clomid), que estão disponíveis há muitas décadas, continuam a ser amplamente utilizados para estimular o desenvolvimento de um folículo ovariano contendo um óvulo. O citrato de clomifeno actua bloqueando a acção do estrogénio no cérebro (o hipotálamo e a hipófise). Como resultado, há um aumento da produção de hormona estimulante do folículo (FSH), causando o desenvolvimento de um ou mais folículos. Se a ovulação ainda for irregular, podem ser prescritos medicamentos adicionais. Metformina, por exemplo, ajuda a tornar o corpo mais sensível à insulina, o que pode resultar numa ovulação mais regular.
Que tratamentos de fertilidade estão disponíveis para PCOS?
Dependente dos testes iniciais, um especialista em fertilidade pode recomendar a um doente que inicie a indução da ovulação (citado acima) com relações sexuais temporizadas ou inseminação intra-uterina (IUI) que podem ser programadas por volta do momento da ovulação. Para estes tratamentos, é importante que as trompas de Falópio estejam abertas e a contagem de espermatozóides seja normal. As taxas de sucesso típicas com IUI são de cerca de 15 a 25 por cento por ciclo; a taxa de sucesso individual de uma mulher com IUI é largamente influenciada pela sua idade.
Se a indução de ovulação com relação sexual cronometrada ou IUI não conseguir obter uma gravidez após algumas tentativas desta terapia, ou se a paciente também tiver outros factores de infertilidade como o bloqueio das trompas de Falópio, o seu médico pode recomendar a fertilização in vitro (FIV).
DAS MULHERES COM PCOS TÊM SEMPRE PROBLEMAS DE FERTILIDADE?
Infertilidade é muito comum em mulheres com PCOS. No entanto, é importante salientar que as mulheres com PCOS têm uma muito boa hipótese de concepção. Paciência e dedicação podem ser necessárias para permitir uma quantidade adequada de tempo para modificações no estilo de vida para aumentar a fertilidade naturalmente. Quando apropriado, ser proactivo sobre o início da terapia médica nestas pacientes resulta frequentemente numa gravidez bem sucedida. Com o tratamento adequado, PCOS pode ser gerido a longo prazo e os pacientes podem viver relativamente sem sintomas.
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Editor’s Note: Este post foi originalmente publicado em Junho de 2016 e foi actualizado para rigor e abrangência a partir de Setembro de 2018.
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