Programas Farmacêuticos de Assistência a Pacientes: Redução do Custo dos Medicamentos

p>Página Revista / Actualizada – 14 de Abril de 2009

h2>Definiçãop>Programas de Assistência a Pacientes (PAPs são programas criados por fabricantes de material farmacêutico e médico para ajudar os pacientes financeiramente necessitados a adquirir os medicamentos e materiais necessários. Através destes programas, os medicamentos prescritos podem ser disponibilizados sem custos ou a uma taxa mínima para indivíduos que não têm seguro ou que estão subsegurados.

Discussão

Existem vários tipos de PAPs. Existem os que são concebidos para pacientes que não têm seguro, outros para indivíduos cujos montantes de co-pagamento de seguros são proibitivamente caros, e ainda outros programas para ajudar com tipos específicos de seguros, tais como Medicare Part D.

Por que é que as empresas farmacêuticas têm PAPs? Não há uma resposta a preto e branco a esta pergunta. Os representantes das empresas farmacêuticas responderão, discutindo os compromissos das suas organizações para com a saúde social. Os defensores da medicina social podem argumentar que estas empresas estão a fazer o mínimo possível e que dificultam a participação nos seus programas, acrescentando camadas de burocracia. A verdadeira resposta pode estar algures no meio. Faz todo o sentido, do ponto de vista empresarial, ter um PAP. Os pacientes que de outra forma não poderiam pagar os seus medicamentos recebem-no, a empresa farmacêutica recebe pagamento parcial dos prestadores de seguros, e eles recebem o PR positivo do programa.

Qualificações

Os requisitos de elegibilidade diferem para o programa de assistência ao paciente de cada organização. Os requisitos típicos para este tipo de programa são os seguintes.

Deficiências / Requisitos de Saúde

Os participantes em programas de assistência a pacientes são obrigados a fornecer provas da necessidade de uma prescrição ou fornecimento médico. Normalmente, uma receita escrita para um medicamento é adequada, mas em alguns casos é necessária documentação separada do médico do requerente.

Requisitos Financeiros

Tipicamente, a elegibilidade baseia-se nos rendimentos, sendo o limite de rendimentos estabelecido por cada empresa farmacêutica individual. Muitos PAPs optam por utilizar as Directrizes Federais de Pobreza, ou alguma percentagem das mesmas, como limiares de rendimento. Por exemplo, se uma empresa estabelecer um limite de rendimento igual ou inferior a 300% da Directriz Federal de Pobreza (aproximadamente $36.180 em 2017 para um único indivíduo), então provavelmente qualificar-se-iam para assistência.

Outras empresas estabelecem os seus limites de rendimento em montantes reais em dólares, que variam muito entre as empresas. A maioria dos programas tem rendimentos máximos entre $30.000 – $48.000 para indivíduos, e para casais entre $40.000 – $64.000,

alguns programas de assistência têm requisitos de elegibilidade a dois níveis. Por exemplo, se o seu rendimento anual for inferior a $20.000 / ano, a receita ou fornecimentos podem ser completamente gratuitos, ou se o seu rendimento for inferior a $30.000, pode receber uma redução de preço de 75%.

É importante notar que o rendimento em si pode não ser o único factor na determinação da elegibilidade financeira. O custo exorbitante de um medicamento para um doente tem também um impacto. Alguns medicamentos, mesmo com seguro, requerem co-pagamentos do paciente de 100 dólares ou mesmo 1000 dólares por mês. Nestes casos, as decisões de elegibilidade podem ser tomadas pela diferença entre os rendimentos de um participante e os seus custos, em vez de se basearem apenas nos seus rendimentos.

Requisitos de seguro

alguns programas de assistência a pacientes exigem que um indivíduo tenha seguro; outros só estão disponíveis para aqueles sem seguro. Portanto, embora o seguro possa ser um factor de elegibilidade, é específico para o programa. Note-se que algumas empresas farmacêuticas podem ter diferentes programas de assistência inteiramente para pessoas que têm e não têm seguro.

Factores pessoais sem impacto na elegibilidade

O estado civil ou de veterano do candidato não tem impacto na sua elegibilidade. Para a maioria dos programas, a idade também não é um factor. A localização geográfica de uma pessoa só importa na medida em que deve residir nos Estados Unidos ou, pelo menos, ter um endereço de envio dentro dos EUA

Benefícios

Cada programa de assistência a doentes tem uma estrutura diferente. Normalmente prestam assistência de uma das seguintes quatro formas:

1) Reembolso – os seus custos ou uma percentagem dos seus custos são reembolsados após a compra e apresentação do recibo.
2) Cupões – cupões de desconto que resgata directamente com a sua farmácia ou empresa de fornecimentos.
3) Descontos directos na sua farmácia – o programa tem uma relação directa com a farmácia e o desconto é aplicado na compra.
4) Produto gratuito – enviado directamente para o participante do programa.

Benefícios – os montantes dependem tanto do programa de assistência ao paciente como das necessidades e recursos do indivíduo participante. Alguns participantes podem receber até 100% de desconto nos seus fornecimentos e medicamentos, enquanto outros podem receber apenas 20% de desconto.

Cada programa de assistência ao paciente também tem a sua própria linha temporal. O processamento e entrega de benefícios pode acontecer em apenas uma semana ou pode demorar vários meses.

A duração da inscrição num programa de assistência ao paciente varia. Alguns programas requerem que os participantes se candidatem novamente a cada nova prescrição, enquanto outros requerem uma reaplicação anual. A maioria dos programas fornece um fornecimento de 90 dias.

Custos Associados

Desde que estes programas são concebidos para os financeiramente necessitados, normalmente não há custos para participar no programa. No caso raro em que existe uma taxa, a poupança líquida irá mais do que cobrir o custo da taxa.

Existem também serviços de terceiros que irão gerir o processo de candidatura e renovação em nome dos seus clientes. Estes serviços podem cobrar aos seus clientes por-medicação, por programa, ou uma taxa fixa anual. Embora não seja difícil para a maioria dos adultos gerir o processo de candidatura e renovação, alguns pacientes idosos podem achar o processo frustrante ou confuso. Para estes indivíduos, estes serviços podem valer as pequenas taxas que cobram.

Como Aplicar

Um aplica-se a um programa de assistência ao paciente directamente com a empresa farmacêutica ou o fabricante do fornecimento. Normalmente, solicitarão a idade do requerente, estado de residência, rendimentos, receitas médicas, informações sobre seguros e prestadores de serviços médicos. Esteja ciente de que alguns programas exigem a reaplicação com cada nova prescrição.
A forma mais fácil de determinar se existe um programa de assistência ao doente disponível é fazer uma lista de medicamentos e pesquisar esta base de dados online de programas de assistência ao doente e depois utilizar as informações de contacto fornecidas.
Como mencionado anteriormente, existem também serviços de terceiros que irão gerir o processo de aplicação e renovação em nome dos seus clientes. Tipicamente, estes serviços cobram aos seus clientes por-medicação ou por programa todos os meses.

Lista de PAPs de grandes empresas farmacêuticas

Para as pessoas que conhecem o fabricante dos seus medicamentos, abaixo encontram-se links directos para os programas de assistência a pacientes das maiores empresas farmacêuticas. Em alternativa, pode-se procurar assistência pelo nome do medicamento ou pesquisar o equivalente genérico.