A maioria dos optometristas pensa em olhar e avaliar as glândulas meibomianas na prática diária?
Com a maioria dos tratamentos, tanto de venda livre como de prescrição, centrados em suplementos de lágrima e no aumento da lágrima natural, pode não ter havido uma mudança no foco ou no pensamento da maioria dos praticantes.
Indubitavelmente, a fraca produção aquosa resultará numa película lacrimal comprometida e, em última análise, numa doença ocular superficial. No entanto, com uma fraca componente lipídica na película lacrimal, a evaporação das lacerações irá certamente causar uma quebra da superfície ocular e causar sintomas.
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Disfunção da glândula Meibomiana e o seu papel na doença da superfície ocular é um tema cada vez mais comum. De facto, a Tear Film &A Ocular Surface Society formou um subcomité cujo único objectivo era avaliar as glândulas meibomianas.1
Examinar o piscar de olhos
A ligação ocorre cerca de uma vez a cada três ou quatro segundos na maioria dos pacientes.2 Contudo, quando se usa um dispositivo digital ou se lê, a taxa de piscar os olhos diminui para 4,5 por minuto,2 ou uma vez a cada 13,5 segundos.
Se uma taxa de piscar os olhos reduzida for então combinada com outros factores que possam afectar a mobilidade das pálpebras (tais como lagopthalmos, cicatrizes, ectrópio, etc.), esse paciente corre um risco grave de atrofia da glândula meibomiana e, por fim, de doença crónica da superfície ocular.1
A detecção precoce é importante quando se trata da prevenção da disfunção da glândula meibomiana. Embora saibamos que a doença ocular seca é mais prevalente com o aumento da idade,3 é provável que muitos problemas da glândula meibomiana possam estar a ocorrer muito mais cedo na vida.4,5
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Aparando tive uma mudança no meu modo de pensar, comecei a fazer o rastreio de pacientes para olho seco numa idade muito mais jovem do que tinha anteriormente.
Tipicamente qualquer pessoa com mais de 18 anos é tratada como um adulto na nossa clínica. A paciente preenche um pequeno questionário sobre olhos secos e as suas glândulas são expressas e vistas durante o exame.
No entanto, como mais crianças estão a utilizar dispositivos digitais, pode tornar-se necessário examinar também esses pacientes. Se nada mais, perguntando-lhes como se sentem os seus olhos pode não ser um mau local para começar.
As mais pacientes são identificados como tendo alterações da glândula meibomiana, quer em termos de estrutura, função ou ambas, a questão torna-se saber que métodos estão disponíveis aos profissionais para ajudar esses pacientes. É simplesmente lembrá-los de pestanejar o suficiente?
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Blinking exercises
Blinking tem um papel significativo na secreção de meibum no filme lacrimal.1 Se a velocidade de pestanejar for reduzida ou se os pestanejos forem incompletos, as glândulas meibomianas serão utilizadas menos ao longo do tempo. Isto pode levar à atrofia da glândula meibomiana se não for identificada.1
Para pacientes menos sintomáticos mas em risco de desenvolver um problema com as suas glândulas meibomianas, prescrevo exercícios de pestanejar. As fêmeas mais jovens são mais susceptíveis de apresentar sinais precoces de atrofia da glândula meibomiana do que os machos.4
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Não há um conjunto de regras de como dizer aos seus pacientes para pestanejar. Digo aos pacientes para fazerem 10 bons piscadelas – olhos totalmente fechados durante dois segundos, depois apertados durante mais dois segundos – por cada hora de utilização do dispositivo digital.
Insto os pacientes a descarregar uma aplicação piscante criada por Donald S. Korb, OD, FAAO. Está disponível para iOS gratuitamente na App Store. Os pacientes podem definir os seus próprios lembretes intermitentes para a frequência desejada.
Tipicamente encorajarei a consciência de piscar e a conclusão dos exercícios de piscar durante um mês, depois verei o paciente para uma breve visita de seguimento. A minha esperança é que o facto de eu querer vê-los dentro de um mês ajude a garantir o cumprimento e, nesse prazo, possa também permitir que o paciente experimente alguns benefícios dos exercícios.
Heat therapy
Em muitos casos, exercícios intermitentes podem não ser suficientes, particularmente quando a atrofia já ocorreu nas glândulas meibomianas e os pacientes já estão a sentir os resultados do stress evaporativo na sua superfície ocular.
Nesses casos, o uso de máscaras oculares aquecidas é uma boa opção de tratamento. As terapias de calor para MGD só são eficazes se as glândulas forem constantemente aquecidas a pelo menos 45° C (113° F).6
Para assegurar o cumprimento do tratamento, oferecer dispositivos, tais como uma máscara ocular Bruder, para venda no seu consultório é o melhor curso de acção.
Alcançar, quando eu usar isto como método de tratamento, marcarei uma visita rápida de seguimento após um mês de uso diário para garantir que um paciente tenha sido compatível e para abordar quaisquer outros sintomas que possa estar a sentir.
Além de piscar, máscaras de calor
Claramente nem todos os pacientes que encontrar vão responder bem aos exercícios de piscar e aos tratamentos térmicos diários. Alguns pacientes são incapazes ou não estão dispostos a cumprir, e alguns progrediram muito na sua doença. Nesses casos, há outros tratamentos disponíveis.
A terapia adjuvante mais comum ainda utilizada para o tratamento da doença da glândula meibomiana é a doxiciclina oral de baixa dose. As propriedades da doxiciclina ajudam a reduzir a inflamação no tecido das pálpebras e, em última análise, ajudam o funcionamento da glândula ao longo do tempo.7
No entanto, o fármaco por vezes não é tolerado pelos pacientes7 e não é encorajado para utilização em pacientes mais jovens. Uma vez que a MGD é rastreada e analisada numa idade mais jovem, pode não ser um grande método de tratamento para profissionais proactivos.
Para pacientes que lutam com o cumprimento ou que têm sofrido de doença ocular seca relacionada com a glândula meibomiana durante longos períodos de tempo, estão disponíveis métodos de tratamento mais avançados.
TearScience LipiFlow thermo-pulsation é um desses tratamentos. Um estudo mostrou que um tratamento de LipiFlow era tão eficaz como três meses de aquecimento da pálpebra e massagem duas vezes por dia.8 Para um doente não conforme ou alguém que procura um alívio mais imediato, LipiFlow pode ser uma grande opção.
Felizmente, o custo de um único tratamento LipiFlow é cerca de 35 vezes mais caro do que a compra e utilização de uma máscara térmica. O custo pode ser um grande dissuasor para alguns pacientes.
MiBoFlo Thermoflo (MiBo Medical Group) é também um dispositivo térmico concebido para distribuir calor terapêutico sustentado para o exterior da pálpebra a fim de gerar um melhor fluxo de meibum a partir das glândulas. O custo deste tratamento em consultório é significativamente inferior ao de LipiFlow, embora possam ser necessários tratamentos mais frequentes.
Dois outros tratamentos menos comuns mas interessantes de ajuda à glândula meibomiana são a luz pulsada intensa (IPL) e a sonda ductal.
Um estudo comparando o uso de IPL num olho mostrou uma melhoria do nível lipídico no filme lacrimal, bem como uma melhoria dos sintomas no olho que foi tratado.9
Sondagem ductal da glândula Meibomiana não é algo que tenha sido habitualmente realizado na prática clínica; contudo, há fortes evidências que sugerem que a obstrução do orifício glandular desempenha um papel na doença da glândula meibomiana.1 Assim, a sondagem das glândulas faz sentido clinicamente. Um estudo realizado no consultório mostrou que 100% dos pacientes que tinham sondagem de condutas relataram alívio dos sintomas quatro semanas após o tratamento; além disso, 80% dos pacientes precisavam apenas de um tratamento para sentirem um alívio contínuo.10
Custo destes procedimentos, bem como capacidade de facturação, podem ser desvantagens com estes tratamentos, para não mencionar potenciais áreas cinzentas em termos de âmbito dentro da optometria.
Importância das glândulas
Quanto mais aprendemos sobre as glândulas meibomianas e o seu papel na progressão da doença da superfície ocular, mais nos damos conta de que a detecção precoce de problemas glandulares é primordial.
P>Os pestanejos fracos precisam de ser tratados e avaliados por profissionais para avaliar o risco dos pacientes e possivelmente prescritos como exercício para prevenir o desenvolvimento da doença.
As vezes que mais tratamentos se tornam disponíveis para pacientes que já sofrem de disfunção da glândula meibomiana, a implementação de tratamento numa fase precoce do processo da doença torna-se importante. Encorajo todos os optometristas a manter a função glandular como parte da sua avaliação primária dos pacientes e a implementar tratamento e medidas preventivas sempre que necessário.
1. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K, Lemp MA, Sullivan DA. O workshop internacional sobre disfunção da glândula meibomiana: resumo executivo. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Mar 30;52(4):1922-9.
2. Bentivoglio AR, Bressman SB, Cassetta E, Carretta D, Tonali P, Albanese A.
p>Análise de padrões de taxa de piscadela em sujeitos normais. Discórdia em movimento. 1997 Nov;12(6):1028-34.
3. Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE, Dana MR. Prevalência da síndrome do olho seco entre as mulheres americanas. Am J Ophthalmol. 2003 Ago;136(2):318-26.
4. Schachter SS, Schachter A, Kwan JT, Hom MM. Diferenças de Género da Atrofia da Glândula Meibomian numa População Mais Jovem. Documento apresentado na reunião anual da Academia Americana de Optometria: Anaheim, CA. 2016 8-11.Nov. >/p>
5. Xiu W Xiaoxiao L ,Yun Y, Ruihua W, Liyuan Y, Shaozhen Z, Xilian W. Avaliação da Disfunção do Olho Seco e da Glândula Meibomiana em Adolescentes com Miopia através do Queratógrafo Não-Invasivo. J Ophthalmol. 2015 Nov. Vol 2016: 5 páginas.
6. Blackie CA, Solomon JD, Greiner JV, Holmes M, Korb DR. Temperatura interna da superfície das pálpebras em função da metodologia da compressa quente. Optom Vis Sci. 2008 Ago;85(8):675-83.
7. Yoo SE, Lee DC, Chang MH. O efeito da terapia de baixa dose de doxiciclina na disfunção crónica da glândula meibomiana. J Ophthalmol coreano. 2005 Dez;19(4):258-63.
8. Finis D, Hayajneh J, König C, Borrelli 2, Schrader S, Geerling G. Avaliação de um sistema de tratamento termodinâmico automatizado (LipiFlow) para disfunção da glândula meibomiana: um ensaio prospectivo, aleatório, com a marca de observador. Ocul Surf. 2014 Abr;12(2):146-54.
9. Craig JP, Chen YH, Turnbull PR. Ensaio prospectivo de luz pulsada intensa para o tratamento da disfunção da glândula meibomiana. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Fev 12;56(3):1965-70.
10. Maskin SL. A sondagem intraductal da glândula meibomiana alivia os sintomas da disfunção obstrutiva da glândula meibomiana. Córnea. 2010 Out;29(10):1145-52.
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