NEW YORK – A artrite pós-treptocócica reactiva numa criança significa menos sequelas cardíacas e menos necessidade de antibióticos profiláticos, fazendo com que valha a pena procurar quando o diagnóstico óbvio parece ser febre reumática aguda, de acordo com o Dr. Stanford T. Shulman, que falou numa reunião patrocinada pela Universidade de Nova Iorque.
“Há várias razões pelas quais é importante diferenciar a artrite reactiva pós-treptocócica de ,” explicou o Dr. Shulman, chefe das doenças infecciosas no Children’s Memorial Hospital em Chicago e no Virginia H. Rogers Professor de Doenças Infecciosas Pediátricas na Northwestern University, Chicago. “A febre reumática é frequentemente recorrente e requer antibióticos a longo prazo para prevenir a recorrência”
Não preencher os critérios Jones é uma das primeiras pistas da PSRA. O critério Jones actualizado de 1992 especifica que o diagnóstico de ARF depende da presença de dois dos critérios principais (ou seja, cardite, poliartrite das grandes articulações, coreia, eritema marginal, e nódulos subcutâneos) ou de um maior e dois menores (artralgia, febre, elevação dos reagentes de fase aguda proteína C-reativa e taxa de sedimentação eritrocitária, intervalo PR prolongado num ecocardiograma), mais evidências de uma infecção estreptocócica recente do grupo A.
O envolvimento do coração é controverso na PSRA e se ocorrer, é bastante raro, disse o Dr. Shulman. Mas a cardite é a comum na febre reumática aguda e é responsável pela sua importância. Os doentes com ARF que têm cardite têm, caracteristicamente, valvulite com regurgitação mitral mais comum, seguida de regurgitação mitral e aórtica. Só a regurgitação aórtica é rara na IRA. Pacientes com apenas pericardite e/ou miocardite sem valvulite não têm doença cardíaca reumática. Depois de analisar oito relatórios clínicos representando 120 casos clínicos de PSRA, o Dr. Shulman concluiu que era questionável se a cardite pode ocorrer em crianças com PSRA, mas que a cardite estava completamente ausente em várias séries de adultos com PSRA.
Existem outras formas de diferenciar a PSRA da ARF. Os sintomas de PSRA têm um início agudo, geralmente menos de 2 semanas a partir do momento da infecção estreptocócica, em comparação com 2-3 semanas para a ARF. Os sintomas artríticos são breves com a ARF (cerca de 6 dias). Mas, na PSRA, podem durar 8 semanas ou mais e podem ser recorrentes. Na PSRA, a artrite pode afectar qualquer articulação, grande ou pequena, e os sintomas podem ser simétricos ou assimétricos com envolvimento axial. Em contraste, a artrite ARF não é simétrica e normalmente não afecta pequenas articulações ou o eixo. Com a ARF, os sintomas artríticos normalmente migram, mas não são migratórios com a PSRA. Os pacientes de ambos os grupos podem queixar-se de rigidez matinal.
Resposta ao tratamento é outra forma de distinguir as duas. Se um paciente com artrite pós-treptocócica responder mal ou não responder de todo aos AINEs, então o diagnóstico é muito mais provável que seja PSRA; os pacientes com ARF respondem muito rapidamente a tal tratamento, diz o Dr. Shulman.
Both the American Heart Association and the American Academy of Pediatrics recommend that patients with acute rheumatic fever receive antistreptococcus prophylaxis until they are 21 years old old. A Declaração Científica da Associação Americana do Coração de 2009 recomenda que os pacientes com PSRA devem ser observados cuidadosamente durante vários meses para a evidência clínica de cardite e devem receber até 1 ano de profilaxia secundária após o início dos sintomas e descontinuar se não forem aparentes quaisquer descobertas de cardite. O Dr. Shulman disse que dá penicilina IM a cada 4 semanas ou duas vezes por dia durante 1-2 anos, que deve ser descontinuada se não aparecerem indícios de doença valvular. Se for encontrada doença valvular, o doente é então considerado como tendo ARF e deve continuar a receber profilaxia secundária a longo prazo.
A boa notícia é que houve uma diminuição dramática no número de estirpes reumatogénicas do estreptococo do grupo A em circulação, diz o Dr. Shulman. Ao comparar a prevalência de estirpes reumatogénicas e não reumatogénicas de estreptococos do grupo A em amostras de 468 crianças com faringite colhidas em 1961-1968 com amostras de 450 crianças com faringite colhidas em 2000-2004, o Dr. Shulman descobriu que nos anos 60, dois terços das estirpes de estreptococos do grupo A em circulação eram reumatogénicas, enquanto na amostra posterior apenas um quarto eram. Ele e os seus colegas completaram recentemente um grande estudo de 13 centros nos EUA e Canadá, analisando os subtipos de infecção por estreptococos do grupo A mais recentemente em circulação através da utilização de tipagem de proteínas M.
Dr. Shulman é membro do gabinete de oradores da Merck e tem o apoio de investigação da Quidel.
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