Nos Ombros dos Gigantes
Perks of PERC
Esta foi a grande obra do Dr. Kline, um enorme estudo prospectivo de mais de 8000 pacientes que se apresentavam à DE com suspeita clínica de EP. O objectivo era determinar se os critérios clínicos podiam excluir a doença, significando <2% de probabilidade de tromboembolismo venoso (TEV) ou morte em pacientes que tinham critérios negativos de exclusão de EP (PERC). Existem 8 variáveis clínicas. Além disso, só deve ser utilizado num paciente em que a sua gestualidade clínica para EP é baixa, definida como <15% de probabilidade de pré-teste. Assim, PERC é: baixa gestalt + 8 variáveis. Aqui estão, usando a mnemónica HAD CLOTS:
- Hormonas – O paciente está a tomar estrogénio exógeno?
- Idade – O paciente >/= 50 anos de idade?
- DVT/PE – O paciente tem antecedentes de DVT/PE?
- Sangue para a tosse – O paciente tem hemoptise?
- Extremidade inferior – O paciente tem edema unilateral da extremidade inferior?
- O2 sat – O paciente tem SpO2 < 95% no ar ambiente?
- Tachycardia – O paciente tem ritmo cardíaco >/= 100 bpm?
- Cirurgia/trauma – O paciente tem antecedentes de cirurgia ou trauma que requer hospitalização nas últimas 4 semanas?
Se sim a alguma destas perguntas, o paciente não é PERC negativo. Isso não significa que seja obrigado a fazer uma TC, mas significa que não são de risco ultra-baixo e que não pode ser excluído apenas com critérios clínicos. Se a probabilidade de doença for “PE Improvável” ou “baixa a intermédia” com base em critérios simplificados ou originais de Wells, então um D-Dimer seria apropriado como próximo passo.
Se não se conseguir lembrar desta mnemónica, basta usar MDCalc.
PERC pacientes negativos neste estudo tiveram 1% que tiveram TEV ou morreram no período de seguimento de 45 dias (15 tiveram TEV e 1 morreu = 16/1666). De 8138 pacientes, 20% foram classificados como PERC negativos. O grande problema deste estudo é que utilizando o nosso julgamento clínico e alguns resultados objectivos da história e do exame físico, podemos excluir a EP sem laboratórios e sem imagens. Isto simplifica o trabalho de PE e reduz a exposição à radiação. A minha única advertência com o PERC é obter um ECG em todas estas pessoas e permitir que este colorir a sua gestualidade. Inversões profundas da onda T em V1-V4, um padrão RSR’ em V1, padrão de estirpe RV, S1Q3T3, etc. devem alertá-lo de que este não é um paciente de baixa gestação e o PERC não deve ser usado.
p>Alimentação com colher de sopa
A regra do PERC é uma ferramenta de diagnóstico poderosa. Se determinar que um paciente tem baixa gestação clínica para PE e todos os 8 critérios PERC são negativos, então a PE foi excluída sem verificação de um D-dímero ou CT.
Outra Colher
- Tem perguntas? A vida na Fast Lane tem respostas com este Puzzling Out a regra PERC Q&Um post. Vai adorar!
li>Quer as porcas e os parafusos do estudo? Ver Wiki Journal Club.
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