Pode Xanax matar-te?

From Then They Came For My Xanax – Opioid Madness Metastasizes (August 9, 2018):

“Self-righteous busybodies, apparently not content with the carnage caused by their magnificently inept mishandling of the fake opioid crisis have taken up a new cause – one one that will make many of you anxious of you. Estão agora preocupados com um aumento do número de prescrições escritas para outra classe de drogas – benzodiazepinas, como Xanax e Valium, que são usadas para tratar a ansiedade”

Os corpulentos, apesar de terem tido alguns bons resultados ultimamente, cortesia da FDA e mesmo do CDC, não vão desaparecer. Desde que haja vidas para interferir com elas, haverá corpúsculos para interferir com elas.

Xanax atrai a maior atenção das benzodiazepinas – é o medicamento mais prescrito na classe – por isso pensei que poderia ser interessante ver como o medicamento é realmente perigoso (por si só). É virtualmente impossível matar-se com uma overdose de Valium. (Ver Can Valium Kill You?). Será que o mesmo se aplica ao Xanax? Bastante.

Em ratos, o LD50 – a dose única que matará 50% dos animais de teste – varia entre 331-1271 mg de droga por quilo de peso corporal, o equivalente a 76-292 mg, centenas de comprimidos de 0,5 mg. Se fosse possível prever matematicamente uma dose letal em humanos com base nos dados do rato LD50 (não é possível), o número de comprimidos necessários para matar uma pessoa seria nas dezenas de milhares. No entanto, estes valores são qualitativamente úteis; podem distinguir entre drogas que são altamente tóxicas e as que não o são. Com base nos dados de roedores Xanax (alprazolam) não seria de esperar que fosse especialmente mortal para os seres humanos.

No mundo real, este parece ser o caso. Mas não existem estudos de toxicidade humana, por isso só podemos procurar na literatura estudos de caso sobre a toxicidade do Xanax nas pessoas. Não há lá muito.

• Wolf, et.al., (2005) examinaram as mortes relacionadas com o alprazolam no condado de Palm Beach. Dos 178 casos, apenas dois foram atribuídos apenas ao alprazolam. A maioria das mortes deveu-se à toxicidade combinada da droga, principalmente da cocaína, metadona, e heroína. (1).

li>Jenkins, et. al., (1997) do Gabinete do Médico Chefe em Baltimore, relatou o suicídio de uma mulher de 44 anos de idade com problemas psiquiátricos contínuos. Os medicamentos actuais da mulher falecida eram alprazolam, fluoxetina (Prozac), fenitoína, lorazepam (Ativan), e venlafaxina (Effexor). O médico legista decidiu que a causa de morte foi a intoxicação por alprazolam. A análise do sangue revelou uma concentração de 2,1 mg de alprazolam por litro – a mais elevada de sempre relatada na literatura (2). Não há forma de estimar a partir de uma única concentração de sangue a quantidade de Xanax que consumiu, mas essa é uma concentração de sangue seriamente elevada para qualquer droga; deve ter sido bastante.li> Num estudo retrospectivo (2004), Isbister e colegas examinaram 2063 doses únicas de overdose de benzodiazepina (3). Destas, 131 admissões foram devidas a overdoses de alprazolam e 823 devido a diazepam (Valium). As restantes foram devidas a outras benzodiazepinas. Mas as pessoas que tiveram uma overdose de alprazolam tiveram 22% mais probabilidades de serem admitidas na UCI e também de estarem em coma. Não foram relatadas mortes. Os autores concluíram que “o alprazolam era significativamente mais tóxico do que outras benzodiazepinas”.

• Kakkar e Kumar, escrevendo no Journal of Indian Academic Forensic Medicine (4), descreveram a tentativa de suicídio de uma mulher que estava a ser submetida a tratamento para depressão grave. Ela consumiu 60 mg de Xanax – 120-vezes a dose “normal” (5). Quando foi levada para as urgências estava em coma e precisava de ser entubada. Dez horas após a entubação, ela foi capaz de respirar por si própria. Após 24 horas, recuperou a consciência e foi libertada um dia mais tarde sem complicações neurológicas. Após 48 horas ela saiu do hospital.

Existem algumas lições de take-home a partir destes poucos relatórios:

P>Embora o perfil de segurança de Xanax seja inferior ao de Valium, é surpreendentemente seguro (6), especialmente quando comparado com outros medicamentos comuns. A dose letal de Xanax é aproximadamente 10-1.000-vezes a sua dose máxima recomendada. Vamos escolher 100-vezes. Em contraste, esta proporção de dose tóxica / dose máxima recomendada é muito mais baixa para os seguintes medicamentos comuns (números mais baixos indicam um maior risco de uma overdose fatal por ingestão de grandes quantidades do medicamento) (7):

• Tylenol 2-7X
• Aspirina 9X
• Benadryl 4-25X
• Ritalin ~3X

Cuidado que estas são estimativas muito aproximadas, no entanto, há por aí uma grande quantidade de drogas comuns que têm um potencial de overdose fatal muito maior do que Xanax. A droga é muito útil para ataques de ansiedade e pânico, mas pode causar dependência e dependência, e torna-se muito mais perigosa em combinação com outras drogas. Muito como qualquer outra droga Xanax tem riscos e benefícios. Não deve ser distribuído como rebuçado, mas não é o erro molecular que os “especialistas” em toxicodependência afirmam que é. É mais provável que morra de uma garrafa de Tylenol (8). Ou de corpetes.

NOTES:

(1) B. Wolf, et. al., The American Journal of Forensic Medicine and Pathology: Março de 2005 – Volume 26 – Edição 1 – pp 24-27

(2) Journal of Analytical Toxicology, Vol. 21, Maio/Junho de 1997

(3) Isbister et.al., Br J Clin Pharmacol. 2004 Jul;58(1):88-95. Revisão.

(4 Kakkar e Kumar, J Indian Acad Forensic Med. Outubro-Dezembro 2014, Vol. 36, No. 4

(5) É difícil determinar uma dose “normal” de Xanax. Para a ansiedade, é 0,25-0,50 mg três vezes por dia. Para as perturbações de pânico, são utilizadas doses tão elevadas como 10 mg/dia. É por isso que todas as comparações com outras drogas são aproximações grosseiras.

(6) Estou a discutir apenas a toxicidade aguda de Xanax – o risco de morte de uma única dose – e não o potencial de dependência, abstinência, ou o risco de morte quando outras drogas, especialmente o álcool, são utilizadas. Estas são questões muito diferentes.

(7) Estes múltiplos são estimativas muito aproximadas do risco relativo de morte por overdose de Xanax em comparação com outras quatro drogas comuns. Os dados provêm de múltiplas fontes, algumas das quais diferem significativamente umas das outras. Os números são qualitativos, não quantitativos. Pode-se concluir razoavelmente que o risco de uma overdose fatal de Xanax por ingestão de um frasco de comprimidos é significativamente menor do que para o Tylenol, etc.

(8) Não, não estou a brincar. O neurologista e médico de gestão da dor Dr. Aric Hauskenect chama ao Tylenol “de longe a droga mais perigosa do mundo”. Ver a dor no tempo da negação do opiáceo: Uma Entrevista com Aric Hausknecht, M.D.”.