PMC

Discussão

P>Perturbações dos tendões tríceps são incomuns e representam menos de 1% das lesões dos tendões.1 Mair et al14 relataram 21 lesões dos tendões tríceps em linhagens ofensivas da Liga Nacional de Futebol durante um período de 6 anos, 5 das quais tiveram uma injecção de esteróides para uma presumível bursite olécranon bursitis antes da lesão. As condições médicas que podem aumentar a propensão à ruptura tendinosa incluem hiperparatiroidismo,17 insuficiência renal crónica e hemodiálise, doença óssea metabólica, olécranon bursitis,3,4 e uso sistémico de esteróides e esteróides anabólicos.12,26 O tratamento anabólico com esteróides nos tendões flexores dos ratos reduz a área da secção transversal e o número de fibrilhas de colagénio e diminui a organização das fibrilhas de colagénio.15 Além disso, a injecção local de esteróides está associada à ruptura espontânea do tendão.21

O mecanismo de lesão mais comum para o tendão tríceps é uma queda para um braço estendido com contracção excêntrica do tríceps.3,23,24 Outros mecanismos têm sido relatados e geralmente envolvem resistência forçada à activação do tríceps.5,6,9,14,18-21,25

Anatomicamente, o tríceps é composto pelas cabeças longas, laterais e mediais. A cabeça longa tem origem na tuberosidade infraglenoidal da escápula, e a cabeça lateral, na porção posterior-lateral do úmero e no septo intramuscular lateral. A cabeça medial estende-se da extremidade distal à ranhura em espiral até 2,5 cm da tróclea no aspecto posterior do úmero.3 Todas as 3 cabeças são inseridas no olecrânio (Figura 5). Madsen et al13 descreveram uma inserção distinta da cabeça medial no olecrânio, localizada no fundo do tendão central; em contraste, Keener et al10 descreveram uma cabeça medial bem desenvolvida, confluente com o tendão central na sua inserção no olecrânio. Na maioria dos casos, o tríceps é perturbado na inserção óssea; contudo, outros locais anatómicos podem ser lesionados.2,7,11,16,27

Um ficheiro externo que contém uma imagem, ilustração, etc. O nome do objecto é 10.1177_1941738111398613-fig5.jpg

p>Anatomia do tríceps brachii.

O diagnóstico de uma perturbação do mecanismo extensor do cotovelo é principalmente clínico. A dor e o inchaço estão presentes ao longo do cotovelo posterior com fraqueza da extensão do cotovelo. As rupturas parciais do tríceps podem ser mais difíceis de diagnosticar porque um defeito parcial pode não ser palpável e a fraqueza perto da extensão não ser apreciada. Um achado diferenciador para as lesões parciais do tendão tricipital (especificamente, o tendão tricipital medial da cabeça) é a fraqueza com extensão resistente do cotovelo numa posição flexionada (> 90°).13

O tratamento de escolha para indivíduos activos com lesões completas do tendão tricipital é a reparação cirúrgica; contudo, cada caso deve ser individualizado com tratamento baseado na força funcional da extremidade e no estado e objectivos médicos gerais do paciente.23,27 A reparação cirúrgica aguda é favorecida dentro de 3 semanas após a lesão.22 Com interrupções parciais, não há consenso, porque os resultados têm variado. Farrar e Lippert,6 Bos et al,4 e Harris et al8 relataram um resultado bem sucedido com uma gestão conservadora de 1 ruptura parcial. Mair et al14 recomendaram o tratamento não cirúrgico das rupturas parciais com uma perturbação até 75%: No seu estudo, apenas 6 dos 9 jogadores profissionais de futebol puderam voltar a jogar sem perda de força, dor ou limitação de movimento; 3 necessitaram de reparação cirúrgica mais tarde. Strauch22 recomendava a reparação de rasgões parciais se o paciente tivesse fraqueza de extensão e > 50% de envolvimento na avaliação por ressonância magnética. Para o tratamento cirúrgico, Yeh et al28 recomendaram a reconstrução anatómica da inserção do tríceps usando um equivalente transósseo. Esta configuração mostrou uma restauração anatómica da pegada e uma diminuição estatisticamente significativa da lacuna do local de reparação durante os testes biomecânicos.

Em conclusão, este caso reforça a necessidade de um exame físico minucioso e testes de diagnóstico com lesões no cotovelo. O tratamento da ruptura parcial do tendão do tríceps é controverso. A gestão não cirúrgica não pode devolver aos atletas os níveis de jogo desejados. Devido à raridade desta lesão, não existem dados conclusivos para orientar o cirurgião no processo de tomada de decisão.