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Discussão

A incidência de angústia pós-menopausa nas mulheres, que admitiram no departamento de emergência, está a aumentar.1 A síndrome geniturinária da menopausa (GSM) é um termo novo que descreve vários sintomas e sinais da menopausa associados a alterações físicas da vulva, vagina e tracto urinário inferior.2

O abscesso vulvar é um problema ginecológico comum que tem o potencial de resultar em doença grave.3 Estes abcessos originam-se tipicamente como simples infecções que se desenvolvem na pele vulvar ou nos tecidos subcutâneos. A propagação da infecção e a formação de abscesso na área vulvar é facilitada pelo tecido areolar solto nas camadas subcutâneas e pela contiguidade dos planos fasciais vulvares com a virilha e a parede abdominal anterior. Abcessos vulvares, incluindo abcessos da glândula Bartholin, são frequentemente infecções polimicrobianas mistas, consistindo principalmente em MRSA, aerobes gram-negativos entéricos, e anaerobes do tracto genital inferior feminino.4 A pele vulvar é colonizada com organismos encontrados na pele e na vagina e recto. Staphylococcus aureus, espécies estreptocócicas, Escherichia coli (E. coli), e outros organismos gram-negativos entéricos são geralmente isolados de abcessos vulvares. Bactérias anaeróbias, tais como Peptostostreptococcus ou beta-lactamase-produção de anaeróbios (Bacteroides fragilis) podem também estar presentes nesta infecção polimicrobiana.5 MRSA é o patogénio mais comum entre os abcessos vulvares que requerem incisão e drenagem.5 Os princípios gerais de gestão do abscesso vulvar podem ser diferenciados com base no aparecimento ou ausência de uma cavidade de abscesso associada, factores de risco de doença rapidamente progressiva, tais como fascite necrosante, e sinais sistémicos de doença. A Infectious Diseases Society of America em 2014 divulgou directrizes para o tratamento de infecções cutâneas e de tecidos moles que fornecem recomendações abrangentes baseadas em provas baseadas numa classificação leve, moderada, severa e organizada pela presença ou ausência de um abcesso purulento.6 Se um abcesso estiver presente com celulite leve sem factores de risco, o tratamento com antibióticos e vigilância em série após incisão e drenagem é razoável.5 Devido à elevada prevalência de MRSA, a cobertura antibiótica deve incluir este organismo.3 Pesquisas anteriores documentaram uma elevada susceptibilidade de MRSA ao trimetoprim-sulfametoxazol, que também fornece cobertura a outros micróbios normalmente isolados da vulva, tais como Proteus, E. coli e Streptococcus do grupo B.7 A duração da terapia é guiada pela resolução dos sintomas.

O paciente apresentado com doença cutânea inflamatória na vulva deve ser considerado de Lichen sclerosus (LS) que se refere a uma condição dermatológica benigna, crónica e progressiva caracterizada por inflamação marcada, afinamento epitelial, e alterações dérmicas distintas. LS é o risco de carcinoma espinocelular da vulva em 4% a 5%. O diagnóstico de LS baseia-se na presença de manifestações características, idealmente com confirmação histológica.8 A ezrina está amplamente presente na parede vaginal. Isto tem implicações na força e resiliência desta estrutura tubular e pode ser o caso de outros tecidos genitais internos.9 Embora a composição de ácidos gordos ómega 3 tenha mudado na dieta, a morfologia do epitélio vaginal não sofreu alterações. O estrogénio teve efeito na célula vaginal, mas o ácido gordo ómega-3 não teve efeito na ezrina e merlin vagina.10

Neste relatório de caso, isolámos Staphylococcus aureus de abscesso vulvar maior numa mulher pós-menopausa, portadora de K. pneumoniae na flora vaginal, com doenças subjacentes de bronquiectasias na LUL e atelectasias na RML. A K. pneumoniae pertence à flora normal da boca e intestino humanos. As infecções com K. pneumoniae são geralmente adquiridas em hospitais e ocorrem principalmente em doentes com deficiências nas defesas do hospedeiro. O paciente recebeu antibióticos combinados com terapia conservadora (sem incisão e drenagem) e uma abordagem multidisciplinar com departamento de infecção. Da nossa descoberta neste caso e em comparação com a literatura, dois pontos interessantes foram observados que um portador de K. pneumoniae na flora vaginal e abscesso vulvar causado por MRSA numa mulher pós-menopausa, o que é um relato de caso raro.

A literatura recente confirma um aumento na prevalência de infecções de pele e tecidos moles por MRSA adquirido na comunidade. O tratamento hospitalar é mais comum em mulheres com comorbidades médicas, abcessos maiores, e sinais de doença sistémica e MRSA foi o organismo mais comum isolado em mulheres com abcessos vulvares. Embora o MRSA adquirido na comunidade seja um organismo virulento, a maioria dos MRSA isolados eram sensíveis ao trimetoprim-sulfametoxazol. A vulva pode ser uma área particularmente susceptível a uma infecção de pele e tecidos moles de MRSA. O ginecologista que avalia um doente com abcesso vulvar deve considerar o MRSA como uma causa. Um regime antibiótico com actividade contra MRSA, como o trimetoprim-sulfametoxazol, deve ser iniciado em populações semelhantes com abcessos vulvares.