Endocrine imaging
Uma mulher de 30 anos de idade foi encaminhada para uma biópsia por aspiração de agulha fina (FNAB) de uma lesão localizada numa tiróide ectópica. No momento em que a paciente nasceu (1982), o rastreio neonatal para hipotiroidismo congénito ainda não tinha sido introduzido na Polónia. Por conseguinte, os dados sobre o seu valor TSH à nascença não estão disponíveis. A doente foi diagnosticada com hipotiroidismo e ectopia tiroideia aos 15 anos de idade. O exame ultra-sonográfico mostrou a ausência da glândula tiróide na localização típica, mas a cintilografia revelou uma tiróide ectópica na região sub-mandibular esquerda do pescoço. A taxa de absorção da tiróide estimada em 24-h era de 53%. A sua TSH inicial era de 22,61 μlU/ml (normal 0,27-4,20). A substituição da levothyroxina foi iniciada na dose de 50 μg diariamente e depois continuou com 75 μg diariamente. No entanto, a paciente não estava em conformidade e tomou a medicação de forma irregular. O historial familiar do paciente não era notável. Os seus pais não apresentavam características de hipotiroidismo. No entanto, não estavam dispostos a submeter-se a mais testes de diagnóstico. Ela não tinha irmãos nem filhos.
Na admissão, a doente era clinica e bioquimicamente eutróide, livre de sintomas e não tomava levothyroxina há pelo menos seis meses. O exame físico revelou um caroço sem dor palpável na região submandibular esquerda do pescoço. A concentração de anticorpos anti-tiróides peroxidase e autoanticorpos receptores anti-TSH (medidos com a 2ª geração de BRAHMS TRAK humana RIA; Berlim, Alemanha) foi aumentada; 87 IU/ml (normal < 34) e >40 IU/l (normal < 2), respectivamente, enquanto que os auto-anticorpos anti-tiroglobulina foram 68 IU/ml (normal 10-115). Não foram observados sinais de orbitopatia endócrina. O exame ultra-sónico revelou a ausência da glândula tiróide ortotópica e a presença de uma tiróide ectópica unilateral localizada na região sub-mandibular esquerda. A glândula ectópica bilobada tinha um volume de 5,9 ml e apresentava uma ecogenicidade acentuadamente diminuída, bem como uma vascularização altamente aumentada no exame Doppler colorido. Além disso, foi observada uma lesão focal de 15 mm de tamanho no lobo tiroideano esquerdo. O nódulo apresentava uma elasticidade normal no exame sonoelastográfico. FNAB da lesão, scintiscan Tc-99 m da tiróide, e uma ressonância magnética do pescoço foram subsequentemente realizados (Fig. 1). Uma RM confirmou a presença de uma tiróide ectópica localizada entre o músculo tireoidiano e esternoidiano à esquerda com uma estrutura bilobada, com o lobo direito localizado anteriormente em direcção à cartilagem tiroideia à esquerda e o lobo esquerdo colocado mais acima, estendendo-se até à parede medial da glândula salivar sub-mandibular esquerda. O diagnóstico citológico da amostra obtida durante a FNAB foi consistente com a neoplasia folicular. Por conseguinte, o paciente foi encaminhado para tratamento cirúrgico. Foi realizada uma tiroidectomia total e o resultado do exame histopatológico revelou a presença de tiroidite crónica e fibrose. A lesão focal numa glândula tiróide ectópica foi identificada como um nódulo hiperplásico benigno com metaplasia oxifílica.
Uma tiróide ectópica é uma anomalia rara do desenvolvimento da tiróide que geralmente se apresenta com hipotiroidismo congénito. O euthyroidismo sem substituição de levothyroxina raramente é observado. A nossa pesquisa na literatura em língua inglesa revelou apenas três relatos de doentes que apresentavam uma tiróide ectópica sem tecido da tiróide na localização ortotópica e doença de Graves, dois deles associados à orbitopatia . Tanto quanto sabemos, o nosso paciente é a primeira pessoa descrita com uma tiróide ectópica apresentando uma variante nodular da doença de Graves e sem sinais de orbitopatia, que inicialmente era hipotiróide e se tornou eutóide presumivelmente devido à doença auto-imune da tiróide.
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