PMC

Discussão

LEEP é um procedimento comum que é realizado em casos de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) utilizando um pequeno laço de fio e corrente eléctrica . As complicações comuns da CAF são hemorragia vaginal, infecção, estenose cervical e incompetência cervical. Peritonite, fístula vesicovaginal, evisceração vaginal e lesão do tracto urinário inferior têm sido relatadas como complicações incomuns . Para evitar lesões iatrogénicas durante a CAF, é necessária uma profunda compreensão da anatomia.

O colo do útero da mulher em idade reprodutiva mede 3,5 cm de comprimento e 2 cm de diâmetro . Após a menopausa, as alterações atróficas do colo do útero são comuns. Merz at al. relatou que o comprimento cervical médio das mulheres que tinham sido postmenopausadas pelo menos 5 anos era de 2,4 cm. Portanto, a utilização de eléctrodos extremamente grandes (por exemplo, 20×20 mm) pode levar a lesões nas paredes vaginais, recto e bexiga. Se o diâmetro de uma lesão for superior a 2 cm, a lesão deve ser removida com múltiplas passagens utilizando um ou mais tamanhos de laço . Se houver atrofia marcada devido a deficiência de estrogénio em mulheres mais velhas, é aconselhável atrasar o LEEP até depois de um curso de tratamento de estrogénio tópico .

Estudos transversais mostraram que a mucosa endocervical projecta 3 mm no estroma subjacente, mas pode mergulhar até 6 mm de profundidade . O NIC pode penetrar no estroma a uma profundidade de 3 a 3,5 mm e raramente a uma profundidade de até 6 mm . Portanto, se a lesão envolver o canal endocervical, a profundidade da excisão deve ser de pelo menos 6 mm. A profundidade preferida da excisão é de 7 a 8 mm, e uma técnica “top-hat” pode ser utilizada para lesões endocervicais profundas . À medida que a profundidade de excisão aumenta, o risco de hemorragia e estenose aumenta . Por esta razão, se a lesão se prolongar mais de 1 cm no canal, não deve ser utilizado LEEP .

Suspeitamos que o hemoperitoneu no nosso caso tenha sido causado por perfuração uterina. A colpotomia involuntária durante o procedimento pode ter ocorrido durante a electrocoagulação ou sutura para hemostasia. Vários factores de risco de lesão iatrogénica durante a LEEP foram relatados na literatura. Moon et al. relataram que a sutura profunda durante a conização resultou na formação de um hematoma adjacente à artéria uterina. Ghassani et al. reportaram que o uso de coagulação monopolar num colo atrofiado causou colpotomia iatrogénica durante a CAF. Cho et al. sugeriram que o colo atrófico e a lesão endocervical são factores de risco de excisão do colo do útero e lesão do tecido adjacente. Além disso, a colocação da sutura através dos lábios anterior e posterior do colo do útero antes do procedimento pode ter permitido um corte preciso do colo do útero e reduzido as complicações .

Identificámos apenas um relato de caso de hemorragia abdominal após a CAF através de pesquisa no PubMed . Uma vez que o hemoperitoneu é incomum após o CAF, é fácil de ser ignorado. Além disso, o CAF é geralmente realizado no ambulatório e as complicações, excepto a hemorragia vaginal, podem ser facilmente negligenciadas. O nosso caso ilustra as dificuldades no diagnóstico precoce do hemoperitoneu após a CAF. Além disso, quando o paciente é hemodinamicamente estável, o médico pode desconhecer a presença de hemoperitoneu. Da mesma forma, um pequeno hemoperitoneu após o CAF pode ser subreportado.

No nosso caso, confirmamos os defeitos do útero por laparoscopia. A perfuração do útero pode causar perfuração do intestino ou peritonite, bem como hemoperitoneu. Portanto, quando um paciente se queixa de dor abdominal após a CAF, os médicos devem adiar a alta e observar cuidadosamente o curso clínico do paciente. Além disso, a ecografia ou a TAC podem ser instrumentos de diagnóstico úteis para um doente com dor abdominal inexplicada após o CAF.

.