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Discussão

Ruptura superficial da veia dorsal do pénis pode ser causada por traumatismo brusco num pénis erecto, particularmente quando se inicia ou durante a relação sexual. O trauma contundente causa lacerações e lacerações venosas, que sangram e formam um hematoma. Embora não existam grandes coortes para fornecer dados sobre a ruptura da veia dorsal do pénis e os factores de risco associados, Bar-Yosef e colegas descreveram a sua experiência com 9 doentes.3 Sugeriram que a circuncisão poderia ser um dos factores de risco de ruptura da veia dorsal devido ao alongamento da pele do pénis durante as relações sexuais. Da mesma forma, Baran e colegas concluíram que a circuncisão poderia ter sido o mecanismo de lesão no seu doente com ruptura superficial da veia dorsal do pénis após exploração cirúrgica.4

Patientes com ruptura da veia dorsal superficial do pénis podem apresentar sintomas que imitam uma fractura peniana. No entanto, a fractura do pénis tem uma apresentação clínica bastante distinta. A maioria dos doentes com fractura peniana relatariam ouvir um som de “estalido”, que é seguido de dor, detumescência peniana e inchaço tardio, hematoma e deformidade peniana.3,4 Quando há lesão uretral associada, por vezes notamos hemorragia uretral concomitante, dificuldade de esvaziamento e hematúria.5 Contudo, os doentes com ruptura da veia dorsal superficial do pénis podem não descrever o clássico “snap-pop” ou detumescência rápida.4 Os doentes com ruptura superficial da veia dorsal do pénis podem sentir hemorragia da veia rompida e podem apresentar um pénis dorido e ligeiramente doloroso, o que geralmente ocorre nas 24 horas seguintes à relação sexual. O hematoma dorsal ocorre espontaneamente e não é acompanhado por uma detumescência imediata. O pénis de lã dorsal revelará uma área equimosa na base. No entanto, a glande parece normalmente normal.4 No caso presente, nem um som de “estalido” nem uma detumescência rápida foram relatados pelo paciente. No exame físico, encontramos um hematoma na base com aspecto normal da glande.

Ultrasom tem um papel limitado e baixa sensibilidade no diagnóstico de ruptura superficial da veia dorsal do pénis. A vascularização do pénis, incluindo a veia dorsal superficial, é bem avaliada com Doppler ultra-sonografia. Pode ajudar a diagnosticar a descontinuidade ou ruptura da veia dorsal e a excluir a ruptura dos corpos cavernosos. É bem aceite que a ecografia Doppler é o melhor e mais rápido método radiológico para diagnosticar a ruptura superficial da veia dorsal. Pode também permitir-nos acompanhar os pacientes para visualizar a resolução da equimose e o fluxo sanguíneo normal do pénis após o tratamento. A ressonância magnética (RM) também tem sido utilizada para visualizar a veia dorsal superficial. Pode detectar a ruptura da veia dorsal superficial. No entanto, a ressonância magnética e a cavernosografia são recomendadas principalmente para descrever a descontinuidade da túnica albugínea e diagnosticar a fractura peniana.6-8 O diagnóstico preciso só pode ser confirmado após exploração cirúrgica.5,9 Os poucos casos relatados de ruptura da veia dorsal superficial do pénis por vezes imitam uma fractura peniana; esta ruptura é por isso por vezes chamada de “fractura falsa”. Em tais circunstâncias, o diagnóstico confirmatório pode ser alcançado através de exploração cirúrgica para excluir a fractura do pénis. O papel preciso das investigações de diagnóstico não foi estabelecido.4 Se durante a exploração cirúrgica de doentes com lesão peniana aguda faltarem sinais de laceração cavernosa, isto pode sugerir que existe um trauma vascular não identificado, e o diagnóstico preciso deve ser a ruptura dos vasos superficiais ou profundos da dorsal ou dos seus ramos. Consequentemente, estas condições podem ser renomeadas como lesões vasculares do pénis, que podem ser subdivididas em superficiais ou profundas, com base na localização do hematoma (ou seja, quer por baixo ou por cima da fáscia do Buck). A ruptura superficial da veia dorsal do pénis afecta as veias dorsais sobre a fáscia do Buck.4,9,10

A gestão da ruptura superficial da veia dorsal do pénis pode ser conservadora ou cirúrgica.4,10 A gestão conservadora implica o uso de medicamentos anti-inflamatórios, bem como ligaduras compressivas. O tratamento conservador resulta numa recuperação completa sem sequelas. Embora o tratamento conservador seja por vezes adequado para gerir a ruptura da veia dorsal, a exploração e/ou intervenção cirúrgica pode ser necessária para o diagnóstico diferencial. A exploração cirúrgica e a intervenção também permitem a ligadura do vaso rompido e podem revelar lesões concomitantes ou prevenir a formação de mais hematoma.4,9 A exploração cirúrgica também proporciona bons resultados funcionais e cosméticos pós-operatórios, e é indicada quando há dúvidas razoáveis quanto ao diagnóstico preciso.10 Ambos os métodos de tratamento foram discutidos com o paciente no presente caso. A intervenção cirúrgica foi realizada a pedido do paciente.

O prognóstico após a cirurgia é excelente, embora alguns investigadores sustentem que o sucesso a longo prazo depende de uma cuidadosa selecção do paciente.11 Em geral, Sharma12 descreveu um caso em que um elevado índice de suspeita clínica resultou no diagnóstico de ruptura superficial da veia dorsal do pénis sem exploração cirúrgica. Neste caso, o paciente recuperou com sucesso com uma gestão conservadora. Gil e colegas13 apresentaram um paciente do sexo masculino com um hematoma indolor de evolução 24 horas após a relação sexual. Com base na sua evolução e nas suas características físicas, os autores adoptaram uma abordagem conservadora, que resultou numa recuperação completa sem sequelas.