Pressão arterial elevada (HBP) é definida como uma tensão arterial sistólica (SBP) maior ou igual a 140 mmHg ou uma tensão arterial diastólica (DBP) maior ou igual a 90 mmHg, enquanto os números SBP e DBP inferiores a 130/85 mmHg são considerados valores de tensão arterial normais. No meio está o que se chama pressão arterial normal elevada, com SBP maior ou igual a 135 mas inferior a 140 mmHg e DBP maior ou igual a 85 e inferior a 90 mmHg.
“Há múltiplas evidências clínicas mostrando que quanto maior for a pressão arterial, maior é a probabilidade de doença cardiovascular. Da mesma forma, todos os peritos concordam que a manutenção dos valores de pressão arterial abaixo dos valores acima mencionados reduz significativamente o risco de complicações”, diz Enrique Rodilla Sala, Professor de Medicina da Universidade CEU Cardenal Herrera e chefe da Unidade de Hipertensão e Risco Vascular do Serviço de Medicina Interna do Hospital de Sagunto (Valência).
Table of blood pressure values.
Risco de tensão arterial alta e porque é necessário baixá-la
Hoje, “a tensão arterial alta é a doença crónica mais comum em Espanha, e as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte nos países ocidentais”, diz Rodilla. Este grupo de patologias inclui doenças cardíacas isquémicas subjacentes ao enfarte do miocárdio, bem como complicações cerebrovasculares, tais como ictus cerebral e ataques isquémicos transitórios, sem esquecer doenças renais, tais como insuficiência renal, bem como doenças das artérias periféricas, tais como claudicação intermitente e, finalmente, patologias das artérias da retina.
Se especificarmos na prevalência, “a tensão arterial elevada em adultos afecta cerca de 30 a 45 por cento da população. É mais comum na terceira idade (atingindo mais de 60 por cento em pessoas com mais de 60 anos). A AHT foi o líder mundial na contribuição para a morte súbita com quase 10 milhões de mortes em 2015”, salienta Antonio Castro Fernández, chefe da Área de Cardiologia do Hospital Vithas Nisa Sevilla e presidente da Sociedade Andaluza de Cardiologia (SAC).
Por uma forma de resumo, o chefe de Cardiologia do Hospital Vithas Nisa Sevilha diz que a tensão arterial elevada causa danos nas próprias artérias e nos órgãos a que o sangue atinge com pressão elevada:
- Artérias: aneurisma da aorta e claudicação intermitente.
- Heart: hipertrofia, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. Além disso, é um marcador de doença arterial coronária pré-clínica ou assintomática.
- Cérebro: acidente vascular cerebral, hemorragia, e demência.
/li> - Olhos: retinopatia hipertensiva.
- Rim: insuficiência renal.
“Algumas destas alterações são evitáveis e mesmo reversíveis com o tratamento precoce da hipertensão”, diz o presidente da SAC.
Que medidas podem ser tomadas para reduzir a tensão arterial?
Rodilla assinala que, sem dúvida, a pedra angular para prevenir a tensão arterial elevada ou reduzir os valores da tensão arterial – quando a AHT já foi diagnosticada – é mudar para um estilo de vida saudável, o que inclui restringir a ingestão de sal, moderar o consumo de álcool, reduzir a gordura saturada e o teor de colesterol, e aumentar a ingestão de vegetais, produtos lácteos desnatados, fibras dietéticas e solúveis, cereais integrais e proteínas à base de plantas. Em suma, adoptar a chamada dieta mediterrânica.
Este estilo de vida saudável inclui também a redução do peso, a cessação rigorosa do tabagismo e o exercício físico regular.
Explicar esquematicamente, Castro menciona que as modificações no estilo de vida incluem:
- Restrição de sal na dieta, atingindo menos de 5 gramas de sódio por dia.
- Moderação do consumo de álcool. O consumo excessivo tem um forte efeito hipertenso.
- dieta equilibrada, contendo vegetais, leguminosas, fruta, cereais, produtos lácteos com baixo teor de gordura, peixe e azeite. A dieta mediterrânica demonstrou em vários estudos uma diminuição dos eventos cardiovasculares e da morte, e aos cinco anos, uma redução de 29% do risco cardiovascular em comparação com a dieta pobre em gorduras, e uma redução de 39% no AVC.
- Perda de peso. Alguns estudos demonstraram que perder 5 kg reduz a tensão arterial sistólica em 4,4 mmHg. O excesso de peso e a obesidade estão associados ao aumento da pressão arterial, diabetes, doenças cardiovasculares e mortalidade. O índice de massa corporal saudável (IMC) está entre 20 e 25 kg/m2 em pessoas com menos de 60 anos de idade.
- Atividade física regular. Os estudos epidemiológicos sugerem que a actividade física é benéfica para a prevenção e tratamento da hipertensão, e diminui os factores de risco cardiovascular e a mortalidade. Recomenda-se trinta minutos de exercício aeróbico moderado, 5 a 7 dias por semana.
- não fumar. O tabaco é o maior factor de risco de doença cardiovascular e cancro.
Destas etapas, que são as mais difíceis para os pacientes?
Nenhum deles é inicialmente simples – reconhece Rodilla-, especialmente quando durante muitos anos exerceram hábitos contrários. No entanto, tanto a redução da ingestão de sal como a habituação à dieta mediterrânica ou a prática regular de exercício físico são geralmente objectivos acessíveis que, em maior ou menor grau, conseguem atingir um grande número de pacientes. Muito mais difícil é a redução de peso e a cessação do tabagismo.
Desde o início de uma dieta saudável até se poder observar uma perda de peso significativa, leva tempo para que os mecanismos fisiológicos do corpo humano que regulam a manutenção do peso normal se adaptem ao novo equilíbrio entre o consumo de calorias e o consumo. “Este processo pode levar várias semanas e requer uma dose de paciência e perseverança que os pacientes não costumam ter, se não forem adequadamente prevenidos”, explica o professor da Universidade Cardenal Herrera da CEU.
A alimentação saudável e o exercício físico, dois pilares fundamentais
Uma dieta saudável inclui um consumo de sal comum de aproximadamente 5 ou 6 gramas por dia, o que pode ser facilmente conseguido eliminando o saleiro da mesa e prestando atenção à rotulagem dos alimentos para evitar aqueles que são ricos em sal, tais como carnes salgadas, alimentos enlatados em geral, sumos vegetais embalados e a maioria dos queijos. Assim pode obter uma queda na tensão arterial até 5 mmHg, como Rodilla.
Por sua vez, a prática de exercício físico numa base regular mostrou que pode reduzir a tensão arterial até 7 mmHg. É aconselhável praticar pelo menos 30 minutos de exercício físico aeróbico dinâmico de intensidade moderada (caminhada, corrida, ciclismo ou natação) entre cinco e sete dias por semana.
Os dois lados do tratamento
A hipertensão arterial e o seu tratamento têm várias desvantagens óbvias, diz Castro. Em primeiro lugar, “a ausência de sintomas no início da doença, o que impede o seu diagnóstico e percepção pelo paciente. Em segundo lugar, a adesão ao tratamento medicamentoso, muitas vezes com incumprimento involuntário, que temos de nos esforçar por evitar. E, finalmente, a percepção também inadequada de que as mudanças no “meu” estilo de vida são perda de qualidade de vida, que é precisamente o oposto quando é levada a cabo.
Este cardiologista assinala que o tratamento se baseia num grande número de estudos com centenas de milhares de pacientes, que demonstraram que a redução de 10 mmHg na pressão sistólica (a “alta”) e 5 mmHg na pressão diastólica (a “baixa”) reduz a mortalidade em 10 a 15 por cento; AVC em 35 por cento; eventos coronários (ataque cardíaco e angina de peito) em 20 por cento; e insuficiência cardíaca em 40 por cento. Tudo isto independentemente de outros factores.
Castro conclui dizendo que “o tratamento tem dois aspectos: modificação do estilo de vida e drogas. Na maioria dos casos ambos são necessários”. E sublinha que a modificação do estilo de vida melhora a eficácia dos medicamentos.
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