Parto Assistido por Vácuo e Lesões de Nascimento

Em alguns casos durante um parto vaginal difícil, o bebé pode necessitar de mais do que apenas um empurrão normal para passar através do canal de parto. Quando esta dificuldade é encontrada, os OB/GYN têm várias ferramentas de assistência ao parto à sua disposição. Uma das ferramentas obstétricas mais utilizadas é o que é conhecido como um extractor de vácuo ou bomba de vácuo. O vácuo é um dispositivo de assistência que se destina a aumentar os esforços expulsivos maternos, guiando suavemente o vértice fetal através do canal de parto.

Como funciona? Um extractor de vácuo tem uma ventosa macia ligada a uma pega de alavanca. A ventosa é concebida para se agarrar à cabeça do bebé e é ligada a uma bomba de vácuo para criar uma vedação de sucção na cabeça. O médico coloca basicamente a ventosa sobre a porção acessível da cabeça do bebé, liga a bomba para criar uma pega selada, e depois utiliza a pega ligada à ventosa para puxar e manobrar o bebé para fora.

p>Quando o médico utiliza ferramentas, tais como um extractor de vácuo ou uma pinça obstétrica, o procedimento é referido como um “parto vaginal operatório”. Pesquisas actuais sugerem que aproximadamente 1 em cada 20 (ou 5%) nascimentos vivos nos EUA são o resultado de partos vaginais operatórios. No entanto, em certas regiões do país, as taxas de partos operatórios chegam a atingir 20-25%. Os extractores a vácuo substituíram amplamente a pinça obstétrica como instrumento de escolha para partos vaginais operatórios. Mais de 80% de todos os partos operatórios são feitos com algum tipo de bomba extractora de vácuo em vez de fórceps. Parte da razão para esta tendência tem sido a elevada taxa de lesões associadas à utilização de fórceps. Fora da comunidade obstétrica, os fórceps tornaram-se notórios por causarem lesões na cabeça dos bebés. Embora os dispositivos de vácuo sejam geralmente considerados mais seguros do que os fórceps, os extractores com bomba de vácuo na realidade causam milhares de lesões ao nascimento todos os anos.Quando é apropriado o parto assistido por vácuo?

Porque os extractores a vácuo aumentam o risco de lesões, os médicos só devem utilizá-los em determinadas circunstâncias. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) publicou em 2000 directrizes que estabelecem uma lista de circunstâncias em que os extractores a vácuo podem ser apropriados. As directrizes do ACOG enumeram as seguintes circunstâncias como indicações para o fornecimento assistido por vácuo:

É importante notar que todos estes indicadores estão longe de ser absolutos porque em cada uma destas situações uma secção C de emergência pode também ser uma resposta apropriada e possivelmente melhor do que a extracção por vácuo.

Como as extracções por vácuo correm mal

Se tudo correr bem e o médico empregar o nível exigido de perícia e técnica, a extracção por vácuo é uma forma perfeitamente segura de facilitar um parto vaginal difícil. Infelizmente, a sala de parto e parto não é um lugar onde as coisas correm sempre de acordo com o plano e mesmo os melhores OB/GYNs ocasionalmente cometem erros de julgamento e/ou habilidade. Não importa quais sejam as circunstâncias envolventes, a utilização de um dispositivo de vácuo aumenta imediatamente o risco global de uma lesão congénita. As lesões congénitas relacionadas com partos assistidos por vácuo acontecem geralmente de uma de várias maneiras: (1) o médico coloca incorrectamente o copo da bomba de vácuo na posição errada na cabeça do bebé; (2) o médico escolhe o tamanho ou tipo errado de copo de vácuo para a cabeça do bebé; (3) o médico torce demasiado o pescoço e a cabeça; (4) o médico puxa com força excessiva ou na direcção errada; ou (5) o médico passa demasiado tempo a utilizar o vácuo antes de optar por uma cesariana de emergência. O médico não pode comprometer-se demasiado com o parto vaginal assistido por vácuo e deve estar disposto a abandonar o esforço em favor de uma cesariana quando necessário.

Lesões comuns de nascimentos resultantes da extracção por vácuo

Quando os partos assistidos por vácuo correm mal, tendem a resultar em certos tipos de lesões congénitas que podem variar de menores a muito graves. Os traumatismos externos da cabeça resultantes de erros de extracção por vácuo podem muitas vezes levar a lesões cerebrais graves.

• Hematoma Subgaleal: Um hematoma subgaleal é um tipo raro e potencialmente fatal de lesão da cabeça que pode resultar de um erro de extracção por vácuo. Os hematomas subgaleais ocorrem quando as veias emissárias que rodeiam o crânio e o cérebro são rompidas por traumatismo externo da cabeça. A ruptura destas veias causa a acumulação de sangue na área entre o crânio e o couro cabeludo, causando inchaço e pressão interna. Como o sangue continua a acumular-se à volta da cabeça, a pressão e a interrupção do fluxo sanguíneo pode ferir o cérebro do bebé. Quando os bebés nascem com hematomas subgaleais, está frequentemente relacionado com a extracção por vácuo.
• Cefalohematoma: Um cefalohematoma é um tipo menos grave de acumulação de sangue à volta da cabeça. Os cefalohematomas ocorrem numa área diferente da cabeça do que os hematomas subgaleais e são muito menos graves porque a acumulação de sangue é mais contida e menos susceptível de se espalhar e causar mais lesões cerebrais.
• Hidrocefalia: Hidrocefalia é um tipo de lesão grave que ocorre quando o trauma externo da cabeça causa inchaço que bloqueia a circulação do líquido cefalorraquidiano (LCR) para fora dos ventrículos cerebrais. O bloqueio provoca a acumulação do liquor no cérebro, causando um inchaço interno perigoso que resulta frequentemente em danos permanentes no cérebro.
• Episiotomias: Uma episiotomia é um procedimento que por vezes é feito para alargar a abertura vaginal a fim de permitir aos médicos a utilização de um extractor de vácuo. É feita uma incisão no períneo, o tecido entre a vagina e o ânus. Estas incisões têm por vezes dificuldade de cicatrização, e podem causar complicações duradouras.

Literatura e Recursos

• Levin, G, Elchalal, U, et, al: Factores de risco associados à hemorragia subgaleal em recém-nascidos expostos à extracção por vácuo. Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98(11):1464-1472 (os autores surpreendentemente não encontraram uma correlação entre a hemorragia subgaleal e a duração do vácuo ou o número de desalojamentos).
• Hanigan WC, Morgan AM, Stahlberg LK, Hiller JL. Hemorragia tentorial associada à extracção por vácuo. Pediatria 1990;85(4):534-9 (chega a uma conclusão oposta à do artigo de Levin em 2019 que descobriu que as “forças geradas no crânio fetal por extracção a vácuo são semelhantes às produzidas pela pinça e resultam em laceração da tenda, ruptura venosa, e hemorragia subdural).
• Lindgren L. A influência da pressão sobre a cabeça do feto durante o parto. Acta Obstet Gynecol Scand 1977;56(4):303-9 (discutindo a pressão sobre a cabeça do feto).
• Mann LI, Carmichael A, Duchin S. O efeito da compressão da cabeça sobre os FHR, metabolismo cerebral e função. Obstet Gynecol 1972;39(5):721-6 (estudo sobre o efeito da compressão da cabeça do feto no ritmo cardíaco e na função cerebral em ovelhas).
• Medlock MD, Hanigan WC. Traumatismo neurológico do parto. Lesão intracraniana, medula espinal, e plexo braquial. Clin Perinatol 1997;24(4):845-57.