O tratamento da parotite crónica baseia-se nos sintomas do paciente e as decisões são, por definição, subjectivas. A parotidite recorrente, uma condição desagradável e angustiante, é gerida de forma conservadora na maioria dos casos, mas ocasionalmente requer cirurgia para acabar com os episódios frequentes e graves de infecção. A decisão pela cirurgia baseia-se em sintomas subjectivos.
A glândula inflamada inchada torna a cirurgia mais difícil, e a incidência de lesão do nervo facial pode ser ligeiramente superior à da remoção de tumores benignos.
O tratamento padrão é a parotidectomia superficial, mas se o TAC ou cirurgia revelar um envolvimento significativo do lóbulo profundo, essa porção da glândula é dissecada por debaixo do nervo.
Fibrose torna a força de tracção da glândula circundante muito maior do que o próprio nervo. A cirurgia é difícil e dispendiosa. A parotidectomia é ainda o tratamento mais aceitável nos Estados Unidos.
Na neurectomia timpânica, o fornecimento parassimpático à glândula parótida é seccionado dentro do ouvido médio de modo a causar atrofia da glândula. O sucesso não é uniforme, mas a magnitude da cirurgia é menor. Se se acreditar que a diminuição do fluxo salivar é a causa da parotidite crónica, o tratamento é irracional.
Na ligadura do ducto parótico, o ducto pode ser ligado de modo a causar atrofia da glândula e impedir a entrada de infecções bacterianas ascendentes na boca. A conduta deve ser dissecada durante uma curta distância dentro da bochecha e cortada. A conduta deve ser supervisionada para assegurar que o tecido mole cicatriza. A ligadura simples resulta frequentemente na recanalização do ducto. O procedimento é baseado em suposições que podem não ser verdadeiras, e a lógica é fraca.
Relatos intermitentes de outra técnica de tratamento, a instilação de violeta de metilo no ducto parotídeo para destruir a glândula, têm sido feitos há mais de 40 anos. O procedimento não é normalmente realizado nos Estados Unidos, no entanto, possivelmente devido ao receio de que o produto químico possa ser cancerígeno. A glândula é massajada para remover a saliva, e a conduta é canulada com um tubo de polietileno de 1-3 mm. Um a 3 mL de 1% de violeta de metilo é instilado até as condutas estarem cheias e o doente se queixar de pressão. O tubo é ocluído durante 30 minutos e depois removido. A glândula incha durante 1-2 semanas, e o sistema de condutas deve ser obliterado em 2-4 semanas. Se os sintomas persistirem após este tempo, uma segunda injecção pode ser executada. Este método é muito mais barato do que a parotidectomia e deve evitar infecções ascendentes da boca. Se o acini involuto e desaparece não é certo. Outras substâncias como a tetraciclina demonstraram causar necrose da glândula quando instilada no sistema ductal.
Uma revisão bibliográfica de Ramakrishna et al indicou que a sialendoscopia pode ser utilizada para tratar com segurança e eficácia a parotidite recorrente juvenil. Os investigadores relataram que as proporções ponderadas das taxas de sucesso, medidas pela ocorrência de nenhum episódio adicional de parotidite, foram de 73% (por paciente; n=120) e 81% (por glândula; n=165). A proporção conjunta ponderada das taxas de sucesso, medida pela não necessidade de uma sialendoscopia adicional, foi de 87% (por paciente).
Um estudo retrospectivo de Mikolajczak et al indicou que a parotidite juvenil crónica recorrente pode ser tratada com segurança e eficácia com uma combinação de sialendoscopia e aplicação intraductal de corticosteróides. O estudo envolveu nove crianças com parotites recorrentes (10 glândulas parótidas afectadas no total) que se submeteram ao tratamento, sem que ocorressem efeitos secundários associados à sialendoscopia. Após um período de seguimento médio de 15 meses, os investigadores descobriram que oito das crianças estavam livres de sintomas. Embora o nono paciente ainda tivesse um ligeiro inchaço da glândula parótida no seguimento, não foi necessária terapia antibiótica.
No entanto, um estudo retrospectivo de 12 pacientes realizado por Roby et al indicou que a infusão de corticosteróides ductais por si só produz um resultado semelhante ao da combinação sialendoscopia/corticosteróide comercial no tratamento de parotites recorrentes juvenis.
Um estudo prospectivo de Jokela et al indicaram que a sialendoscopia também pode reduzir os sintomas em adultos com parotites crónicas recorrentes. O estudo, que incluiu 49 pacientes adultos com a condição mas sem sialolitíase, encontrou uma pontuação significativamente reduzida na escala análoga visual e uma frequência reduzida de sintomas no seguimento de 3, 6, e 12 meses. No entanto, a incidência de resolução completa e permanente dos sintomas foi pequena.
Um estudo retrospectivo de Guo et al indicou que em pacientes com parotidite obstrutiva crónica associada à síndrome de Sjögren, a sialendoscopia intervencionista é novamente um tratamento eficaz. Os investigadores descobriram que em 17 pacientes (27 glândulas parótidas) que foram submetidos ao procedimento, a pontuação média da escala visual análoga pré-operatória (EVA) foi significativamente melhorada no seguimento pós-procedimento de 6 meses (6 vs 4,5, respectivamente).
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