Ovários policísticos

Ovários policísticos (PCO) ou morfologia dos ovários policísticos é um descritor de imagem de um tipo particular de mudança na morfologia dos ovários. Uma proporção de mulheres com ovários policísticos terá a síndrome dos ovários policísticos (PCOS), que por sua vez requer critérios clínicos adicionais, bem como bioquímicos; caso contrário, os ovários policísticos podem ser considerados uma variante normal.

Epidemiologia

Ovários policísticos podem ser vistos em ~20% de mulheres em idade reprodutiva 1,4.

Características radiográficas

Ultrasom

O ultrassom transvaginal é considerado o padrão de ouro no diagnóstico de ovários policísticos. As características podem afectar quer um (ovário policístico unilateral) quer ambos os ovários.

As características incluem:

• número de folículos aumentado por ovário (FNPO) – geralmente 20 ou mais
• os folículos individuais são geralmente semelhantes em tamanho e medem 2-9 mm de diâmetro 7
• distribuição periférica de folículos; isto pode dar uma aparência de “colar de pérolas”
• aumento do ovário de fundo (volume superior a 10 mL) 7
• brilho do estroma central +/- proeminência

Apenas um ovário adequado a estes critérios é suficiente para definir o PCO. Se houver evidência de um folículo dominante (>10 mm) ou um corpus luteum, o exame deve ser repetido durante o próximo ciclo 9.

Declaração recente do consenso internacional PCOS define a FNPO como 20 ou mais folículos por ovário 15, embora publicações anteriores tivessem sugerido um corte mais conservador de 25 folículos 14. É agora geralmente aceite que a recomendação inicial de Roterdão de 12 folículos por ovário justifica a revisão, com base em provas iniciais limitadas e avanços na tecnologia de ultra-sons que permitem uma melhor visualização de pequenos folículos.

Um estudo publicado em 2013 sugeriu que o número de folículos em cada ovário, o número de folículos por ovário (FNPO) é um critério mais sensível e específico para o diagnóstico de PCO, em comparação com o número de folículos em secção transversal, também conhecido como número de folículos por secção (FNPS), ou volume ovariano. Este estudo mostrou um limiar de FNPO de 26 folículos com uma sensibilidade de 85% e especificidade de 94% ao discriminar entre controlos e PCOS. Um limiar FNPS de nove folículos tinha uma sensibilidade de 69% e especificidade de 90%, e um volume ovariano de 10 mL tinha uma sensibilidade de 81% e especificidade de 84% 11.

MRI

MRI Pelvic pode mostrar a maioria ou todas as características sonográficas acima referidas. As características do sinal incluem:

• T1: pequenos folículos uniformes são de sinal baixo enquanto o estroma central é de sinal intermédio (vs miométrio normal)
• T2: os folículos têm sinal T2 elevado enquanto o estroma central é de sinal T2 comparativamente baixo 8

Diagnóstico diferencial

As considerações diferenciais gerais de imagem incluem:

• ovários multifoliculares (MFO): menos quistos (~6 ou mais por ovário), que tendem a ser maiores (até 10 mm de diâmetro) e distribuídos por todo o ovário sem hipertrofia do estroma 2

h4>Pontos práticos

com falta de consenso, por vezes é mais fácil relatar o número de folículos em cada ovário do que tentar rotular os ovários como “policísticos” ou “multifoliculares”