Original ArticleUnexplained postmenopausal uterine bleeding from atrophic endometrium: Estudos histopatológicos e hormonais

p>Objectivo: Estudar a histopatologia do endométrio e a concentração sérica de hormonas esteróides sexuais em diferentes tipos de endométrio atrófico associado à hemorragia uterina pós-menopausa (PMB). Desenho: Estudo observacional prospectivo. Principais medidas de resultados: Tipos de endométrio atrófico com PMB e concentração sérica de hormonas esteróides sexuais em cada tipo durante e entre episódios de hemorragia. Materiais e métodos: Cento e nove pacientes com PMB foram investigados. Foi realizada ultra-sonografia transvaginal para todos os casos. O endométrio foi considerado atrófico se a sua espessura fosse <4 mm. A amostragem endometrial foi feita e submetida a estudo histopatológico para 97 casos de endométrio atrófico. Foi estimada a concentração sérica de testosterona total (T), androstenediona (A), esterona (E1) e estradiol (E2) e globulina de ligação de hormonas sexuais para doentes com endométrio atrófico durante episódios de hemorragia e em 47 casos foram também estimados entre episódios de hemorragia. Resultados: Foram detectadas lesões orgânicas em 12 casos (11,0%) e foi descoberto endométrio atrófico em 97 casos (88,99%). Os tipos de endométrio atrófico foram os seguintes: inactivos atróficos 46 casos (47,42%), atróficos/ pouco proliferativos 38 casos (39,19%), misturados com inactivos atróficos e não inactivos 7 casos (7,21%) e atróficos císticos 6 casos (6,18%). Os níveis séricos de todas as hormonas esteróides sexuais TT, A, E1, e E2 eram significativamente mais elevados em endometria atrófica/bilmente proliferativa do que em endometria atrófica inactiva. A concentração sérica destas hormonas esteróides sexuais foi significativamente mais baixa durante os episódios de hemorragia do que entre estes episódios. Conclusões: Existem 4 tipos histológicos de endométrio atrófico, inactivo atrófico, atrófico/fraco proliferativo (não activo), misto (inactivo e não activo) e atrófico cístico. A concentração sérica de hormonas esteróides sexuais T, A, E1, e E2 era significativamente mais elevada e SHBG era significativamente mais baixa nos casos de endometria atrófica/bilmente proliferativa e mista do que nos casos de endometria atrófica inactiva e cística atrofiada. Isto pode explicar o desenvolvimento de adendocarcinoma endometrial no topo do endométrio atrófico. A concentração destas hormonas foi significativamente mais elevada entre episódios de hemorragia do que durante os episódios de hemorragia. Esta flutuação pode explicar a PMB a partir do endométrio atrófico.