Na minha opinião, a onicomicose é uma preocupação cosmética. Raramente um doente com fungos nas unhas tem dores. Na maioria das vezes, pacientes com fungos de unhas presentes no consultório com a preocupação de uma unha espessada e descolorida que não esteja bem visível, ou pacientes preocupados com a propagação do fungo.
No entanto, que efeitos adversos têm os fungos de unhas na saúde geral de uma pessoa? Embora a onicomicose seja por definição uma infecção, na minha experiência clínica, não vejo efeitos adversos graves resultantes desta condição. Contudo, durante anos, tratámos o fungo das unhas com medicamentos orais potencialmente nocivos e tóxicos que têm taxas de sucesso limitadas.
Na minha opinião, na grande maioria dos casos que tenho visto, o fungo das unhas dos pés é cosmético. Se a onicomicose não for tratada e for deixada em paz, o que acontece? A unha fica pior. Torna-se mais espessa e esfarelada com mais descoloração, e o aparecimento da lise. Nunca ouvi falar de um doente a ficar gravemente doente ou a morrer de onicomicose. Se as pessoas querem passar pela vida com uma unha do pé espessa e descolorida, isso é com elas. Se alguém quiser tentar obter uma unha clara, estamos aqui para ajudar.
Durante a consulta inicial para onicomicose, decomponho a condição por gravidade e tipo de fungo. Para a simplificar, categorizo a condição em três níveis: suave, moderada ou grave. O fungo das unhas leves inclui onicomicose branca superficial, mas não se deve confundir isto com desidratação das unhas. A categoria suave incluiria também o fungo que ocupa apenas menos de 20 por cento da unha. O fungo de unha moderada envolve uma unha mais espessa e descolorada que ocupa 20 a 60 por cento da unha. Noto a presença de lise mínima e detritos subunguais. Os doentes que apresentam um fungo de unhas grave têm 60 a 100% de envolvimento de unhas que se estende à matriz, lise, detritos subunguais e malodor.
O meu protocolo de tratamento para fungos de unhas leves inclui um feriado de esmaltes até que a condição tenha passado e medicamentos antifúngicos tópicos (efinaconazol (Jublia, Ortho Dermatologics), ciclopirox ou Fórmula 3 (Tetra). Também pode utilizar o seu próprio agente composto com formulações e um protocolo de remédio caseiro. O protocolo de remédio caseiro que recomendo inclui óleos de árvores de chá tópicas, água oxigenada e água oxigenada para limpeza de sapatos e meias com lixívia. Com estes tratamentos, a onicomicose desaparece tipicamente no prazo de um mês. Se não o fizer, adiciono um ou dois tratamentos com laser. Evitar um salão de unhas é crítico.
Para um envolvimento moderado e severo das unhas, utilizo um programa de tratamento. Não acredito que haja uma modalidade que erradique a condição. O envolvimento fúngico das unhas tem altas taxas de resistência e de recorrência. Por conseguinte, é indicado um programa abrangente. Este programa inclui tudo o que discuti no protocolo de tratamento da onicomicose ligeira, bem como a introdução de um programa caseiro, medicação oral ou lasers. O programa domiciliário inclui que o paciente retire a medicação tópica duas vezes por semana; limar a parte superior e a ponta da unha (mergulhando a lima em lixívia ou descartando-a quando feita); mergulhar as unhas numa das soluções de remédio domiciliário acima mencionadas; e subsequentemente reaplicar a medicação.
Os pacientes precisam de se dirigir ao domicílio limpando o chuveiro e as superfícies húmidas com agentes branqueadores, descartando qualquer tapete de banho e limpando a carpete com terbinafina e Lysol (Reckitt Benckiser). Tenho pacientes a descartar os seus chinelos de casa ou qualquer calçado que usem diariamente e que estejam a contribuir para a condição. De que serve tratar o pé quando o paciente vai andar descalço num tapete de banho infestado de fungos e bolor?
Ao escolher entre medicação oral e tratamentos com laser, discuto os prós e os contras com os pacientes, e deixo-os decidir. Muitos pacientes entram no consultório e declaram imediatamente que não querem nada que possa potencialmente prejudicar os seus órgãos, e nada que interfira com outros medicamentos que estão a tomar. Os pacientes não querem análises ao sangue e não estão interessados em medicamentos orais. Estes pacientes são perfeitos para tratamentos com laser.
Depois de utilizar lasers para tratar fungos das unhas durante mais de dez anos, aqui estão as minhas conclusões. Os lasers trabalham com a selecção correcta dos pacientes. É melhor usar os lasers como parte de um programa com terapias combinadas de agentes tópicos e desbridamento de unhas. Creio que são necessárias algumas sessões durante um período de seis meses e a força do laser é importante. Qualquer coisa menos do que um laser de Classe IV não pode fornecer energia térmica suficiente para o tecido alvo e será insuficiente.
Para um fungo de unha grave, eu indico imediatamente ao paciente que é frequentemente difícil fornecer uma cura clínica a longo prazo, mas posso ajudar a melhorar muito a aparência geral da unha. O programa de tratamento é semelhante ao tratamento para o grupo do fungo das unhas moderado. Contudo, neste subconjunto de pacientes, utilizo um curso de medicação oral, desbridamento extensivo das unhas, tratamentos a laser e um programa de tratamento caseiro. Muitas vezes, uma paciente solicita a remoção da unha e começaremos o tratamento do fungo das unhas duas semanas após a remoção da unha.
Cansei da cultura da unha. Com a elevada incidência de falsos resultados negativos, raramente faço cultura. Com a popularidade de possuir e operar um laboratório de patologia, mais médicos estão a obter culturas fúngicas de unhas, mas será que as culturas mudam realmente o seu curso de tratamento? Se tiver a certeza de que a unha contém um fungo, provavelmente irá tratar as unhas com o seu protocolo. Claro que há uma pequena percentagem de médicos que obtêm a cultura, obtêm o organismo exacto e escolhem o medicamento de uma forma direccionada. Pelo contrário, a maioria dos médicos utiliza um ou dois medicamentos e tem um protocolo padrão, independentemente do que a cultura mostrar. Curiosamente, descobri que muitas vezes quando as culturas são negativas, a unha está traumatizada e hipertrófica, e eu trato-a com agentes tópicos, desbridamento de unhas e laser, os resultados do paciente são positivos.
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