Se o seu plano requer ou prefere que utilize a rede de prestadores, provavelmente quer saber o que isto significa em primeiro lugar.
Uma rede de prestadores é uma lista de prestadores de cuidados de saúde que são contratados por uma companhia de seguros, e prestam cuidados médicos aos inscritos nos planos oferecidos por essa companhia de seguros. Os prestadores da rede de prestadores de planos de seguro de saúde são chamados “prestadores de rede” ou “prestadores em rede”. Este termo poderia aplicar-se a médicos, instalações médicas, e outros tipos de prestadores de cuidados de saúde.
Porquê é que os planos de seguro de saúde têm redes de prestadores?
Muitos tipos de planos de seguro de saúde cortam custos para os seus inscritos ao terem estas redes cheias de prestadores em rede, de acordo com os Planos de Seguro de Saúde (AHIP) dos Estados Unidos. Estes prestadores cobram taxas mais baixas em troca de fazerem parte da rede de prestadores de uma determinada companhia de seguros.
Os planos de seguros de saúde que têm prestadores em rede são referidos como planos de “cuidados geridos”. Este modelo tornou-se cada vez mais popular, com o mercado agora dominado por planos com uma lista de médicos e instalações para inscrição à escolha.
Três tipos de planos que utilizam prestadores em rede
Organização de Prestadores Preferidos (OPP): Como o nome sugere, estes planos têm preferido fornecedores que tenham sido seleccionados para a sua utilização. Embora a companhia de seguros prefira que utilize os seus fornecedores escolhidos, dentro da rede, existe alguma flexibilidade com a saída da rede – isto pode significar que a companhia de seguros cobre menos dos cuidados prestados fora da rede.
Health Maintenance Organizations (HMO): Com este tipo de plano, provavelmente estará mais limitado à rede de prestadores do HMO, e muito provavelmente terá de escolher um médico de cuidados primários (PCP) para todos os encaminhamentos. Os HMOs têm normalmente prémios mais baixos do que outros tipos de planos, tais como PPOs.
Ponto de Serviço (POS): Pense nos planos POS como um híbrido de planos HMO e PPO. É provável que tenha de escolher um PCP dentro da rede do plano de seguro de saúde, mas tal como com uma OPP, tem a flexibilidade de ir a prestadores fora da rede, talvez apenas a um custo mais elevado.
A escolha de um plano é diferente para todos. A quantidade de fornecedores dentro da rede, e a flexibilidade para sair da rede pode ser extremamente importante para algumas pessoas que compram um plano de seguro de saúde. Felizmente, ao comprar no eHealth obterá a informação de que necessita para tomar uma decisão informada sobre qual o plano de cuidados geridos que deseja escolher para a cobertura do seu seguro de saúde. E se decidir que os prestadores de serviços em rede e os cuidados geridos não são para si, temos tantos recursos quando se trata de alternativas de seguro de saúde como o seguro de indemnização médica.
Cuidado que cada plano tem os seus próprios termos e limitações, por isso não se esqueça de verificar os documentos oficiais do plano para compreender como funciona esse plano específico. Este artigo é apenas para educação geral.
Como é que sabe quem está na sua rede?
eHealth tem algumas ferramentas convenientes se estiver a comprar um plano, e quiser descobrir quem está na rede desse plano. Isto pode ser importante para si se já tiver um médico em mente quem pretende como seu fornecedor de cuidados primários (PCP).
Utilize a nossa ferramenta Encontrar um Médico para começar a procurar planos que tenham certos médicos na rede.
Cada plano de seguro actualiza periodicamente a sua lista de médicos e fornecedores na rede, por isso verifique sempre duas vezes a cobertura tanto com o plano como com o médico ou fornecedor antes de incorrer em despesas médicas.
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