O que é a TPN (Nutrição Parenteral Total)?
Nutrição Parenteral Total (TPN), também conhecida como alimentação por via intravenosa ou IV, é um método de levar a nutrição para o corpo através das veias. Por outras palavras, fornece nutrientes a pacientes que não têm um tracto gastrointestinal funcional ou que têm distúrbios que requerem um repouso intestinal completo. Na Care+Wear, reunimos informações sobre o conteúdo nutricional da TPN, possíveis complicações da TPN e formas adequadas de administrar a TPN.
Quem precisa da TPN?
Então, o que é exactamente a TPN? TPN é a abreviatura médica de Nutrição Parenteral Total e fornece aos pacientes todas ou a maioria das calorias e nutrientes através de soluções que contêm uma mistura de proteínas, hidratos de carbono, glucose, vitaminas de gordura e minerais utilizando dispositivos de acesso vascular como as linhas PICC. Outros dispositivos de acesso vascular incluem Linha Intravenosa Periférica, Linha Média ou Linha Central, sendo a linha central o acesso mais comum para a administração de TPN. Exemplos de linhas centrais comuns incluem as linhas PICC, cateteres Hickman, e cateteres Groshong. A TPN pode ser administrada no hospital ou em casa e é mais frequentemente utilizada para doentes com doença de Crohn, cancro, síndrome do intestino curto ou doença do intestino isquémico. No entanto, pacientes gravemente doentes que não podem receber nutrição oral por mais de quatro dias são também candidatos à TPN. Outras indicações de que a TPN deve ser utilizada incluem pacientes com pancreatite grave, íleo paralítico, vómitos intratáveis, diarreia e fístula de alto rendimento (OncologyNurseAdvisor.com).
Ingredientes em TPN
Tipicamente, a TPN requer uma solução de água (30 a 40mL), energia (30 a 45kcal), aminoácidos, ácidos gordos essenciais (1 a 2kg), vitaminas e minerais. No entanto, as soluções de TPN serão personalizadas para satisfazer as necessidades individuais de cada paciente que se baseiam na idade do paciente e no estado de funcionamento dos órgãos. Por exemplo, os doentes com doenças cardíacas ou renais podem necessitar de um volume limitado de ingestão de líquidos, enquanto os doentes com insuficiência respiratória necessitam de uma emulsão líquida que forneça a maior parte das calorias não proteicas. As necessidades diárias básicas de informação nutricional parenteral total podem ser encontradas no Manual Merck.
Pediatric TPN for Teens and Children
TPN é também muito comum entre crianças e adolescentes. As crianças que estão em TPN podem ter síndrome do intestino delgado, que resulta do mau funcionamento do intestino delgado e outras doenças intestinais como a doença de inclusão de microvilosidades. De facto, de acordo com o Hospital Infantil de Pittsburgh, muitas crianças que estão em lista de espera para um transplante intestinal estão em TPN. O TPN não é apenas utilizado para crianças pequenas, mas também é comummente utilizado para adolescentes. No entanto, estar na TPN pode ser mentalmente mais difícil para os adolescentes, uma vez que estes estão muito preocupados com a sua imagem corporal. Isto pode levá-los a desligar a sua TPN antes de dever ou não utilizar a TPN de todo. Assim, pode ser especialmente útil para os adolescentes entrarem em contacto com outros adolescentes que também estejam na TPN, juntando-se a grupos de apoio. Por exemplo, os adolescentes e os seus prestadores de cuidados podem aderir à The Oley Foundation, uma organização nacional sem fins lucrativos que fornece informação, serviços e apoio emocional às pessoas em TPN, suas famílias e prestadores de cuidados.
Quais são as formas de administrar adequadamente a TPN?
Primeiro, a TPN é administrada através de uma agulha ou cateter que é colocada numa grande veia que vai directamente para o coração chamada cateter venoso central. Uma vez que o cateter venoso central precisa de permanecer no lugar para evitar mais complicações, a TPN deve ser administrada num ambiente limpo e estéril. Por exemplo, os tubos externos devem ser mudados todos os dias e os pensos devem ser mantidos esterilizados com substituição a cada dois dias.
TPN é normalmente utilizado durante 10 a 12 horas por dia, cinco a sete vezes por semana. A maioria dos pacientes com TPN administram a infusão de TPN numa bomba durante a noite durante 12-14 horas, de modo a ficarem livres de administrar bombas durante o dia. A TPN também pode ser utilizada tanto no hospital como em casa.
Administrar TPN em casa
De facto, de acordo com o Hospital Infantil de Pittsburgh, aproximadamente 40.000 pessoas nos Estados Unidos da América recebem TPN em casa. No entanto, se a TPN for administrada em casa, é crucial que os pacientes recebam uma enfermeira doméstica qualificada para melhor reconhecerem os vários sintomas de uma infecção e serem ensinados os passos correctos de administração da nutrição. Por exemplo, os pacientes devem armazenar o líquido prescrito num frigorífico e retirar cada dose do frigorífico cerca de cinco minutos antes da utilização.
É igualmente importante que o progresso seja seguido e monitorizado por uma equipa interdisciplinar de nutrição. Por exemplo, o peso dos pacientes, o hemograma e o nível de electrólitos devem ser monitorizados diariamente. Em particular, a glucose plasmática deve ser monitorizada a cada 6 horas até os pacientes e os níveis de glucose se tornarem estáveis. Além disso, outras medições incluindo testes de função hepática e avaliações nutricionais completas incluindo cálculo do IMC e medições antropométricas devem ser repetidas a intervalos de 2 semanas.
Quais são alguns benefícios e riscos do TPN?
TPN é benéfico porque fornece nutrientes que são vitais na manutenção de níveis elevados de energia, hidratação e força. Além disso, permitirá aos pacientes sarar mais rapidamente e sentir-se mais energizados. É especialmente benéfico para crianças e adolescentes porque se estes dois grupos não obtiverem todos os nutrientes de que necessitam, podem ter atrasos de desenvolvimento ou crescimento.
No entanto, existem também muitos riscos associados à recepção de TPN. O risco mais comum inclui a infecção por cateteres com a forma mais grave que resulta em septicemia. Outros incluem os cateteres resultantes da deslocação da linha para fora do lugar. Além disso, a utilização prolongada de TPN pode levar a doenças hepáticas e doenças ósseas. Assim, é crucial que os pacientes que recebem TPN sejam monitorizados de perto quanto a complicações pela sua equipa de saúde.
Complicações com TPN
De acordo com o Manual Merck, cerca de 5 a 10% dos pacientes têm complicações relacionadas com o seu dispositivo de acesso venoso central. Existem 3 tipos principais de complicações: sepse relacionada com cateteres, anomalias da glucose, e disfunção hepática.
Primeiro, as anomalias da glucose tais como hiperglicemia ou hipoglicemia são uma das complicações resultantes da utilização de TPN. Embora o tratamento para estes efeitos secundários possa depender do grau de anomalias, a monitorização constante dos níveis de glucose e o ajuste da dose de insulina na TPN pode ser útil. Além disso, a hipoglicemia de curto prazo pode ser invertida com 50% de dextrose IV, enquanto a forma mais prolongada de hipoglicemia pode requerer uma infusão de 10% de dextrose.
Outros tipos de complicações incluem disfunção hepática, hepatomegalia dolorosa, e hiper-amónia. Primeiro, a disfunção hepática pode ser o resultado do aumento da bilirrubina e das fosfatases alcalinas a partir do excesso de aminoácidos. Como resultado, pode ocorrer colestase e inflamação e fibrose progressiva. A redução do fornecimento de proteínas pode ajudar a tratar este efeito. A hepatomegalia dolorosa e a hiper-amónia são outros tipos de complicações hepáticas que resultam na acumulação de gordura e sensação de letargia, contracções e convulsões. Outras complicações incluem doenças ósseas metabólicas, reacções adversas a emulsões lipídicas, complicações da vesícula biliar e anormalidades dos electrólitos séricos e minerais que podem ser corrigidas através da modificação de infusões subsequentes com soluções adequadas de vitaminas e minerais.
Conclusão
Em conclusão, a recepção de TPN pode ser um método que salva vidas para receber a nutrição necessária mas, como todos os tratamentos, requer uma monitorização diligente e uma administração correcta para ser bem sucedida.
Esperamos que este post ajude a responder a algumas perguntas sobre TPN, por favor informe-nos se houver outros tópicos sobre os quais gostaria de aprender!
Se estiver à procura de mais recursos e apoio para TPN, consulte os nossos outros blogs:
Obter apoio para TPN através da The Oley Foundation
TTPN Journey: Lições que aprendi ao longo do caminho
TTPN Journey: Como aprendi a aceitar os meus tubos de alimentação
Um tipo diferente de super-herói – projector do prestador de cuidados: Erin Crapser
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