Inicialmente toda a gente já experimentou aqueles dias em que quase não dormia na noite anterior (ou talvez mesmo algumas noites seguidas). Está grogue todo o dia, tem dificuldade em concentrar-se, a sua mente vagueia à medida que tenta realizar tarefas mundanas, e pode até sentir-se um pouco mais irritável do que o normal. No entanto, com apenas uma noite de bom descanso, está de volta ao seu eu normal, concentrado, alerta num instante.
p>Tente agora imaginar como deve ser viver num estado de sonolência perpétua, cronicamente atormentado pela sonolência. Para piorar a situação, imagine que dorme de facto tanto, se não mais, do que a quantidade necessária, e ainda por cima faça sestas frequentes. Imagine viver uma vida em que dorme o máximo possível, mas nunca descanse, recarregando a sensação de que o sono é suposto dar-lhe. Isto é o que é para aqueles que sofrem da doença rara conhecida como hipersónia idiopática.
O que é Hipersónia Idiopática?
hypersomnia-treatmentHipersónia idiopática (IH) pertence a uma classe de doenças do sono conhecidas como Doenças Centrais de Hipersomnolência. A Classificação Internacional das Doenças do Sono 3 (ICSD-3) descreve este grupo de perturbações como aquelas “cuja queixa primária é sonolência diurna não causada por perturbações do sono nocturno ou ritmos circadianos desalinhados”.”
Este grupo de perturbações do sono inclui narcolepsia dos tipos I e II, hipersónia idiopática, síndrome de Kleine-Levin, síndrome do sono insuficiente, e hipersónia devido a doença médica, hipersónia devido a medicação ou substância, e hipersónia associada a uma perturbação psiquiátrica.
Muitas perturbações do sono causam sintomas de sonolência diurna excessiva (SED) geralmente através da interrupção do sono devido a perturbações respiratórias relacionadas com o sono, tais como apneia obstrutiva do sono (AOS), perturbações do movimento relacionadas com o sono, tais como perturbações do movimento periódico dos membros (PLMD), ou através de uma perturbação do ritmo circadiano em que o relógio interno do corpo da pessoa está fora de sincronia com o resto da sociedade.
O que torna diferente a maior parte das perturbações de hiper-somnolência é que nenhuma das causas habituais da SED está presente. O sono não é interrompido por movimentos ou problemas respiratórios, e o relógio interno do doente é normal. Contudo, mesmo com o sono regular e ininterrupto, o paciente raramente se sente descansado.
Sintomas de Hipersónia Idiopática
- Dormir excessivamente. 10 ou mais horas de sono nocturno mais sestas diurnas. Não é raro os doentes dormirem mais de 16 horas por dia.
- p> Sonolência diurna excessiva
- p>Dificuldade em acordar do sono (mesmo sono longo) mesmo com a ajuda de múltiplos alarmes, luzes, e ajuda de outras pessoas.>li>Inércia do sono/bebedeira. Um estado fisiológico debilitado após o despertar, que geralmente envolve confusão, desorientação, e má coordenação. A transição do sono para a vigília pode ser longa e difícil de gerir. Muitas vezes, é mais fácil regressar ao sono do que acordar.
- p>Fazer sestas longas e sem refrescar. Embora as sestas possam ser tomadas durante várias horas, raramente aliviam a sonolência, e o acordar delas é frequentemente seguido de embriaguez do sono.
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Disfunção cognitiva. Isto inclui problemas de memória, comportamento automático, e dificuldades de concentração e atenção.
Causas de Hipersomia Idiopática
As causas de IH permanecem em grande parte desconhecidas como o nome sugere–Idiopáticas significam “de causa desconhecida”
A investigação ainda está a ser conduzida sobre as origens e causas do distúrbio.
Diagnosticar Hipersónia idiopática
Porque a doença é rara e tem sintomas semelhantes a outras perturbações do sono, o seu diagnóstico adequado pode revelar-se difícil.
O seu médico de cuidados primários ou especialista em sono irá normalmente avaliar a gravidade dos sintomas da SED na Escala de Sonolência Epworth antes de lhe pedir para participar num estudo do sono. Eles também quererão saber se o seu SED ou sono nocturno prolongado tem estado a ocorrer. Para um diagnóstico IH os sintomas têm de ter sido recorrentes durante pelo menos 3 meses.
O segundo passo é fazer um estudo de polissonograma (PSG) nocturno realizado numa clínica de sono. Este estudo do sono é utilizado para excluir outras potenciais perturbações do sono que possam estar a causar SED, tais como apneia obstrutiva do sono e distúrbios periódicos do movimento das pernas.
Durante uma PSG, o paciente é ligado a vários eléctrodos que monitorizam a actividade cerebral, movimento ocular, frequência cardíaca, tensão arterial, movimento corporal, e mais.
Após a realização de uma PSG, é realizado um teste de seguimento de latência múltipla do sono (MSLT), geralmente no dia seguinte. O MSLT mede as mesmas funções que o PSG, mas é realizado durante o dia através de uma série de cinco sestas de 20 minutos espaçadas 2 horas entre si. Durante estas oportunidades de sesta, a latência de início de sono do paciente e os períodos REM de início de sono (SOREMPs) são medidos.
Latência de início de sono é o tempo que leva uma pessoa a passar da vigília para o sono. A latência de sono de uma pessoa normal é entre 5-20 minutos, enquanto que um paciente que sofre de hipersónia idiopática é ligeiramente mais curto do que o habitual aos 8 minutos ou menos.
Períodos REM de início do sono medem a rapidez com que uma pessoa transita do estado de vigília para o ciclo REM do sono. Para a maioria das pessoas, o primeiro ciclo de sono REM demora 70-90 minutos a entrar.
Como se distingue a hipersónia idiopática da narcolepsia?
O MSLT é usado para diferenciar a narcolepsia da IH. A narcolepsia tipo I é geralmente facilmente distinguível porque tem frequentemente cataplexia associada a ela. Quando a cataplexia não está presente (como na narcolepsia tipo II), a MSLT ajuda a distinguir entre as duas principalmente por latência de início de sono e períodos REM de início de sono.
Em pacientes com narcolepsia e hipersónia idiopática, a latência de início de sono ocorre mais rapidamente do que na maioria das outras pessoas. Contudo, a maioria dos pacientes com narcolepsia (cerca de 80%) tem uma latência de início de sono muito mais curta de 5 minutos ou menos.
As pacientes com narcolepsia também experimentam períodos REM de início de sono rápido. Muitas vezes, se o paciente também tiver paralisia do sono, isto pode ocorrer quase imediatamente, mas geralmente os narcolépticos entram em períodos REM em menos de 15 minutos. Os doentes com IH, contudo, têm geralmente períodos REM de início de sono normal de 70-90 minutos.
Tratamento para Hipersmonia Idiopática
Correntemente não há cura para a hipersónia idiopática. Embora IH seja semelhante em alguns aspectos à narcolepsia e alguns dos tratamentos para a narcolepsia possam ser utilizados para IH, não existem medicamentos de prescrição aprovados pela FDA para IH. Muitos dos medicamentos prescritos para a narcolepsia são utilizados “off label”
A maior parte dos tratamentos concentra-se no sintoma da SED, e não há nenhum tratamento prescrito para outros sintomas, tais como embriaguez do sono ou disfunção cognitiva.
A gestão dos sintomas da SED envolve geralmente técnicas de higiene do sono e alguns medicamentos.
Higiene do sono
Higiene do sono são práticas gerais que são encorajadas para quase todas as pessoas a evitarem dificuldades no sono. Embora não seja exactamente um tratamento para IH, muitas das práticas de higiene do sono podem ainda assim revelar-se úteis.
- p>Keep um horário de sono consistente. Dorme e acorda ao mesmo tempo todos os dias, incluindo fins-de-semana.
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Evite a cafeína e as bebidas alcoólicas se tomar medicamentos à base de anfetaminas.
- p> Falar com outras pessoas sobre a sua condição. Ter o amor e apoio dos que lhe são próximos pode ser um longo caminho no tratamento. Além disso, os seus colegas de trabalho, empregadores e professores também devem estar cientes da sua condição para ajudar a acomodar as suas necessidades. Os grupos de apoio também podem ser úteis na ligação com outros que sofrem da mesma condição. Nos grupos de apoio também pode aprender sobre os últimos desenvolvimentos na medicina, receber dicas de outros, outras ajudas práticas, e até mesmo apoio emocional./li>>li>li>Não se alargue demasiado. Michelle Chadwick, Fundadora e Directora da Hypersomnolence Australia, diz que o melhor conselho para quem sofre de IH é “não se estender demasiado nem se forçar a fazer mais do que é realista”. Todos devemos ouvir o nosso corpo e dormir quando sabemos que devemos. A única diferença para alguém com IH é que não somos capazes de conseguir tanto num dia como uma pessoa normal”
Tratamentos de Drogas
Medicamentos estimulantes usados para tratar narcolepsia são frequentemente usados para tratar IH. Estes estimulantes incluem adderall, modafinil, nuvigil, armodafinil, dextroamphetamina, e metilfenidato (Ritalina). Estes estimulantes ajudam a promover a vigília durante o dia para combater os sintomas da SED.
p>Sucesso da medicação estimulante no tratamento de IH ainda está em curso.
“Embora os estimulantes possam por vezes ser eficazes na redução da sonolência a médio prazo”, diz Chadwick, “raramente são eficazes a longo prazo, uma vez que os pacientes se tornam frequentemente resistentes aos seus efeitos.
O maior problema para os doentes de IH é que vivem num estado quase constante de nunca se sentirem completamente acordados. Sentir-se constantemente sedado pode ter um impacto negativo na vida. Desempenho no trabalho e na escola, problemas com a vida social e familiar, e mesmo os perigos de conduzir ou operar máquinas, são todos dificuldades para quem sofre de IH.
Se vive no Alasca e acredita que pode estar a sofrer de um distúrbio debilitante do sono, clique no link abaixo para uma consulta telefónica gratuita de 10 minutos com um dos nossos educadores do sono para ajudar a determinar se um estudo do sono é adequado para si.
A Clínica do Sono do Alasca gostaria de agradecer às nossas amigas Michelle Chadwick do hipersomnolenceaustralia.com, e Kasha Oelke do hipersomnia.info pelas suas contribuições para este artigo.
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