Como funciona esta pontuação de Maddrey para a calculadora da hepatite alcoólica?
Esta é uma ferramenta de saúde também conhecida como a função discriminante de Maddrey (DF) que prevê o resultado, o risco de mortalidade num mês, em pacientes que sofrem de hepatite relacionada com o álcool e também identifica casos em que a terapia com esteróides é recomendada.
Os três factores utilizados pela pontuação de Maddrey para a calculadora da hepatite alcoólica que são utilizados na estratificação do risco são explicados abaixo:
■ Tempo de protrombina medido em segundos – indicativo da função hepática reflectida no tempo que leva o sangue (plasma, para ser exacto) a coagular. Também frequentemente dado como o resultado directo da INR (relação normalizada internacional). O intervalo normal é entre 11 a 13,5 segundos em pacientes que não estão sob medicação de diluição do sangue, como a warfarina.
■ Tempo de controlo medido em segundos – difere com base nas especificações de cada laboratório médico e é normalmente entre 10 e 14 segundos.
■ Bilirrubina – reflectindo a função metabólica do fígado, normalmente elevada em casos de doença hepática alcoólica. Por conveniência, o utilizador pode escolher o sistema de medição SI ou US, portanto pode introduzir bilirrubina sérica em mg/dL ou μmol/L
As duas fórmulas adaptadas para as unidades de medição são:
■ DF = 4.6 x (tempo de protrombina – tempo de controlo) + bilirrubina em mg/dL
■ DF = 4,6 x (tempo de protrombina – tempo de controlo) + (bilirrubina em μmol/L)/17,1
desde que todos os dados sejam preenchidos, a calculadora fornecerá o resultado como uma pontuação numérica que será posteriormente interpretada pelo clínico. Nas directrizes genéricas da pontuação de Maddrey, os resultados acima de 32 são sugestivos de um mau prognóstico com 35-45% de risco de mortalidade no primeiro mês e exigem uma biopsia hepática enquanto indicam uma potencial necessidade de terapia com corticosteróides como tratamento em doentes com hepatite aguda grave relacionada com o álcool.
Para começar, a função discriminante foi utilizada apenas para prever o prognóstico e a mortalidade no prazo de 30 dias e, na sequência de estudos, também foi atribuído valor na gestão da hepatite, como um indicador para o clínico iniciar ou não a terapia com corticosteróides.
A única crítica dada ao modelo diz respeito à utilização das variáveis para estratificação do risco de mortalidade, mas sendo capaz de contabilizar a progressão no tempo não pode, portanto, ser realmente utilizada para uma monitorização adequada.
Hepatite alcoólica e cirrose
Pacientes com cirrose alcoólica também têm sobreposições de hepatite alcoólica compensada ou não e, geralmente, pontuam alto na maioria dos índices de gravidade, mesmo no modelo de doença hepática em fase terminal. Os casos graves são definitivamente uma indicação de corticosteróides que comprovadamente melhoram a sobrevivência a curto prazo dos pacientes.
O alcoolismo excessivo leva a vários sintomas hepáticos e afecta a função hepática em diferentes graus. As condições hepáticas causadas pelo consumo prolongado de álcool pesado incluem:
– doença hepática gorda alcoólica;
– steatohepatite;
– hepatite alcoólica;
– cirrose.
– a definição de consumo elevado de álcool ainda é discutível, com algumas fontes a declará-lo na ingestão diária de mais de 10 – 20g para as mulheres e 20 – 40g para os homens.
Hepatite alcoólica, no entanto, é uma condição que pode ser tratada com sucesso com medicamentos como a prednisolona, mas apenas após a descontinuação do álcool e o acompanhamento do paciente através de avaliações como o questionário de retirada de álcool CIWA-Ar.
Se não for tratado, as taxas de mortalidade podem ser significativas, mesmo as de curto prazo variando entre 25 a 45% em doentes com a condição grave, enquanto que em doentes com hepatite alcoólica ligeira a moderada, as taxas de risco de mortalidade rondam os 10% nos três meses seguintes.
1) Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. (1978) Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterologia; 75(2):193-9.
2) Soultati AS, Dourakis SP, Alexopoulou A, Deutsch M, Vasilieva L, Archimandritis AJ. (2006) Predicting utility of a model for end stage liver disease in alcoholic liver disease. Mundo J Gastroenterol; 12(25):4020-5.
3) Kadian M, Kakkar R, Dhar M, Kaushik RM. (2014) Modelo para pontuação de doença hepática em fase terminal versus pontuação de função discriminante de Maddrey na avaliação de resultados a curto prazo na hepatite alcoólica. J Gastroenterol Hepatol; 29(3):581-8.
4) Monsanto P, Almeida N, Lrias C, Pina JE, Sofia C. (2013) Avaliação do escore MELD e da função discriminante de Maddrey na previsão da mortalidade em doentes com hepatite alcoólica. Hepatogastroenterologia; 60(125):1089-94.
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