Durante muitos anos, a comunidade médica especulou sobre a possibilidade de transplante de órgãos. O primeiro transplante bem sucedido de qualquer tipo envolvendo seres humanos foi um transplante de córnea em 1905.1
Só em 1954 é que ocorreu o primeiro transplante bem sucedido de órgãos, um transplante renal entre gémeos idênticos.2 Vários conceitos novos emergiram: a rejeição de órgãos desempenha um papel importante no fracasso ou sucesso de um transplante; e os dadores e receptores devem ser combinados com base no grupo sanguíneo.
Hoje em dia, cerca de 169.000 pessoas nos EUA vivem com um rim doado. Todos os anos, cerca de 10.500 órgãos cadavéricos são transplantados, e 6.400 doadores são doadores vivos.3 A recente iniciativa de 10 anos da National Kidney Foundation, End the Wait!,4 procura preencher a lacuna entre as mais de 50.000 pessoas na lista de espera de transplantes3 e o número de órgãos de doadores disponíveis.
Desde que muitos pacientes vivem durante anos com os seus órgãos transplantados, é provável que o clínico de cuidados primários veja receptores de transplantes numa clínica familiar ou num ambiente de medicina interna. Embora cada paciente tenha necessidades únicas, existem semelhanças entre eles.
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Jane S. Davis, CRNP, DNP
Q: Tenho um paciente do sexo masculino de 70 anos de idade que está a perder a função renal. Ele perguntou-me sobre transplante, mas eu realmente não sei se ele é elegível para fazer parte da lista. Quem é elegível? Existe um limite de idade? Os doentes com doenças crónicas (hepatite B, hepatite C, VIH) são elegíveis? Qual é a duração da lista? Onde posso encontrar estas respostas?
Não há directrizes específicas relativamente à elegibilidade ou restrições de idade para transplante de rim nos Estados Unidos. A maior parte dos centros de transplante examinam pacientes com mais de 65 anos com um pouco mais de cuidado do que os pacientes mais jovens – têm de estar de boa saúde, para além da sua doença renal. Alguns centros não transplantam pacientes com mais de 70 anos, enquanto outros transplantam pacientes com 80 ou mais.15 A melhor coisa a fazer é encaminhar o paciente para o centro local ou telefonar e descobrir. Mais uma vez, a Rede de Obtenção e Transplantação de Órgãos,7 que lista centros de transplante e informações de contacto, pode ser acedida em optn.transplant.hrsa.gov/mem bers/search.asp
As doenças crônicas não são, na sua maioria, auto-exclusões. Muito poucos centros transplantam doentes seropositivos, mas isto ocorre, especialmente nas grandes cidades com uma grande população de pessoas com VIH (por exemplo, Washington, DC; São Francisco, Nova Iorque, Cincinnati). Um especialista em doenças infecciosas deve seguir estes pacientes após o transplante e ajustar os seus medicamentos HAART (terapia anti-retroviral altamente activa) para compensar tanto a diminuição da função renal como os medicamentos anti-rejeição. Os doentes com hepatite B e C são frequentemente aceites desde que a biopsia hepática não mostre cirrose e que a carga viral seja baixa ou controlável. Se o doente tiver cirrose ou descompensação, um transplante combinado de fígado e rim pode ser planeado, embora a taxa de sucesso deste procedimento seja baixa.16,17
As doentes com certos tipos de hepatite C podem ser elegíveis para receber um rim de um dador com hepatite C18 a fim de encurtar o tempo de espera e fazer uso de um rim que não possa ser transplantado para uma pessoa não infectada com hepatite C.
As listas de espera de transplantes variam por região em todo o país. Existe uma lista electrónica centralizada gerida pela UNOS, na qual os receptores elegíveis são colocados uma vez aprovados pelo centro de transplante, seguindo o trabalho médico e a aceitação pelo comité de transplante em cada centro. Isto é referido como “estando na lista” ou “na lista”. Os doentes começam a acumular tempo de espera assim que são adicionados, e esta lista é precisa ao segundo! Existe uma lista para cada tipo de sangue, com o seu próprio conjunto de tempos de espera em cada região.20 Os tempos médios de espera, por tipo de sangue (ou seja, ABO), podem ser pesquisados em www.ustransplant.org/Calcula tors/KidneyWaitTime.aspx
Quando um órgão doador fica disponível e foi avaliado pela equipa de colheita, a informação do doador é introduzida no sistema e o computador gera uma lista de candidatos elegíveis, com base numa variedade de factores. A isto chama-se “match-run”
O tempo de espera é o factor mais importante, mas é dada consideração aos doentes com menos de 18 anos, aos que doaram anteriormente um órgão, e aos que têm níveis elevados de anticorpos (ou seja, anticorpos reactivos de painel, ou PRAs). Os doentes deste último grupo podem achar mais difícil localizar um doador compatível, uma vez que estes doentes foram sensibilizados como resultado de transplantes anteriores, gravidez, ou transfusões de sangue. É muito raro que um doente seja um dador compatível perfeito (0 mismatch), mas se o órgão adequado ficar disponível, o doente compatível recebe consideração prioritária.
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