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Discussão

Corpos estrangeiros (FB) ingeridos acidentalmente passam na sua maioria pelo tracto gastrointestinal (GT) sem quaisquer consequências . Os objectos mais comuns são dentaduras, espinhas de peixe, espinhas de galinha, palitos de dentes, e paus de cocktail. Uma percentagem muito pequena perfura o tracto gastrointestinal, que pode ocorrer da boca ao ânus. Uma história pré-operatória definitiva de ingestão de corpo estranho é incerta .

Perfurações intestinais pequenas por FB raramente são diagnosticadas pré-operatoriamente porque os sintomas clínicos são geralmente inespecíficos e imitam outras condições cirúrgicas, tais como apendicite e diverticulite cecal . O maior risco de perfuração ocorre em idades extremas, naqueles que usam dentaduras e aparelhos ortodônticos , em pacientes com patologia intestinal prévia, ou em pacientes alcoólicos e psiquiátricos .

O risco de perfuração está relacionado com o comprimento e a agudeza do objecto .

Comer, comer rapidamente, ou um apetite voraz podem ser factores que contribuem para a ingestão de ossos de frango. O tempo médio entre a ingestão e a perfuração foi de 10,4 dias. A maioria das perfurações ocorre no estreitamento e angulações do tracto gastrointestinal. O local mais comum de perfuração abdominal é o íleo distal, ceco e cólon esquerdo, embora tenha sido relatada uma maior incidência de perfuração em associação com o Diverticulum de Meckel, o apêndice, e/ou imitando doença diverticular .

A apresentação clínica inclui peritonite, formação de abscesso abdominal, fístulas enterovesicais, obstruções intestinais, e hemorragia . Os diagnósticos pré-operatórios mais comuns foram os de abdómen agudo de origem incerta . O nosso paciente tinha uma apresentação clínica de abdómen agudo com suspeita de perfuração duodenal.

Patientes com perfuração FB no estômago, duodeno e intestino grosso eram significativamente mais propensos a serem febris, a terem sintomas crónicos, a terem uma contagem total normal de glóbulos brancos e a estarem assintomáticos ou presentes com uma massa abdominal ou abcesso, em comparação com aqueles com perfuração FB no jejuno e no íleo .

Embora a imagem dos achados possa ser inespecífica, a identificação de um osso de galinha com uma massa associada ou recolha extraluminal de gás em doentes com sinais clínicos de peritonite, obstrução mecânica do intestino ou pneumoperitoneu sugere fortemente o diagnóstico .

O tratamento envolve normalmente a ressecção do intestino, embora ocasionalmente a reparação tenha sido descrita . A falta de condições pré-disposição de ingestão acidental de FB e nenhum historial específico de FB são de interesse nestes casos .

Durante a laparotomia encontramos uma peritonite difusa purulenta. Foi encontrado um pequeno objecto pontiagudo penetrando a porção inflamada do íleo distal. Pouco tempo depois, uma parte da haste de um osso de galinha foi removida. Decidimos fazer uma ressecção do íleo distal com anastomose primária. O tratamento pós-operatório correu bem.