Intervenções baseadas em evidências para a depressão em pacientes com cancro

Nota do editor: Um de uma série de artigos da Sociedade de Enfermagem Oncológica sobre a gestão dos sintomas relacionados com o cancro.

Dana Jennings, no seu blogue do New York Times sobre a sua batalha contra o cancro, descreveu a depressão durante a sua doença:

Não se trata de tristeza ou melancolia. É mais profundo do que isso. Em geral, tenho uma sensação aguçada de ser oprimido, como se estivesse encurralado, embrulhado num nevoeiro espesso que vem do Atlântico Norte. Para ser mais específico, estou exausto, desfocado e toco muito o meu pé esquerdo em agitação. Não quero muito ir a lado nenhum – especialmente a qualquer lugar com muita gente – e alguns dias nem consigo suportar a ideia de pegar no telefone ou mudar uma lâmpada. Tudo isto é muitas vezes complementado por uma dor de cabeça à prova de aspirina.

As pacientes e prestadores de cuidados de saúde trabalham arduamente para combater os efeitos físicos do cancro e do seu tratamento, mesmo quando celebram marcos na recuperação e sobrevivência, podem não notar, avaliar, ou abordar os efeitos emocionais do cancro.

A depressão é significativamente maior nos doentes com cancro do que na população em geral (Holanda, 2002)- pelo menos 25% dos doentes oncológicos experimentam-no (Martin & Jackson, 2000). Muitos estudos têm indicado que a depressão afecta a recuperação, talvez a sobrevivência, e certamente a qualidade de vida. Por conseguinte, os profissionais de saúde devem estar alerta para sinais de depressão, examinar regularmente os sintomas (ver Quadro 1), e intervir. Este artigo descreve tratamentos para a depressão apoiados por fortes evidências.

Tabela 1. Avaliação da Depressão (Com base na informação de Eaton & Tipton, 2009)Ferramentas de medição clínica

• Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar
• Inventário de Depressão do Pescoço
• Escala de Depressão Auto-avaliável de Zung

Sintomas físicos a avaliar

• Mudanças no apetite, peso, sono, ou actividade
• Energia diminuída

Sintomas psicossociais a avaliar

• Sentimentos de inutilidade ou culpa
• Pensamentos recorrentes de morte ou ideação suicida

Mudanças cognitivas a avaliar

• Dificuldade de pensamento, concentrar, ou tomar decisões

Factores de risco

• Medicamentos
• Histórico familiar
• Certas condições médicas (e.g., doenças endócrinas ou imunitárias, condições cardiovasculares ou neurológicas)
• História do abuso de substâncias

Oncologia A Sociedade de Enfermagem Põe em Prática a Evidência

Para promover a prática de enfermagem baseada na evidência, a Sociedade de Enfermagem de Oncologia (ONS) lançou o programa Putting Evidence Into Practice (PEP) em 2005. Equipas da ONS PEP constituídas por enfermeiros de prática avançada, enfermeiros do pessoal de enfermagem, e um cientista enfermeiro foram encarregados de rever a literatura para determinar que tratamentos e intervenções são comprovadamente capazes de aliviar muitos problemas relacionados com o cancro que são sensíveis às intervenções de enfermagem. Cada equipa classificou as intervenções sob as seguintes categorias: recomendadas para a prática, susceptíveis de serem eficazes, benefícios equilibrados com danos, eficácia não estabelecida, eficácia improvável, e não recomendada para a prática. As intervenções recomendadas para a prática foram aquelas cuja eficácia foi demonstrada por fortes provas de estudos rigorosos, meta-análises, ou revisões sistemáticas, e para as quais qualquer expectativa de danos era pequena em comparação com os benefícios (Eaton & Tipton, 2009).

Recomendado para Prática

Avidência ao mais alto nível apoia o benefício de intervenções psico-educacionais e psicossociais na gestão de sintomas depressivos durante e após o tratamento do cancro em pacientes com diferentes tipos de cancro (Eaton & Tipton, 2009). A maior parte das evidências refere-se à terapia cognitiva comportamental, definida como qualquer intervenção psicológica ou psicossocial específica que seja breve, orientada para objectivos, baseada em princípios de aprendizagem da mudança de comportamento, e dirigida a efectuar a mudança num resultado clínico específico (Osborn, Democada, & Feuerstein, 2006). Ensina capacidades de resolução de problemas e ajuda as pessoas a reenquadrar atitudes. Outras abordagens eficazes são a educação e informação do paciente, aconselhamento e psicoterapia, terapia comportamental, e apoio social. Embora algumas das abordagens exijam formação avançada, outras são responsabilidades essenciais de enfermagem. É necessário um estudo adicional para estabelecer a frequência e duração mais eficazes de tais tratamentos.

Tanto recomendado para a prática é a intervenção farmacológica com medicamentos antidepressivos. Os estudos têm apoiado antidepressivos tricíclicos e inibidores selectivos da recaptação de serotonina (SSRIs), bem como outros. Embora nenhum medicamento específico se tenha mostrado mais eficaz do que outro, a menor incidência de efeitos secundários com SSRIs torna-os preferíveis em doentes com cancro (Eaton & Tipton, 2009).

Likely To Be Effective

A equipa ONS PEP descobriu que o metilfenidato, um estimulante do sistema nervoso central em doses de 10-40 mg diários, é eficaz no tratamento da depressão numa variedade de cancros avançados. O medicamento também é utilizado para tratar a sonolência induzida por opiáceos, para aumentar os efeitos opióides, e para melhorar a função cognitiva.

Foram encontradas terapias de relaxamento também para reduzir os efeitos do tratamento do cancro, incluindo a depressão. As técnicas incluíram relaxamento muscular progressivo, imagens guiadas e treino autogénico.

Outras Intervenções

Outras intervenções que foram estudadas em relação à depressão em pacientes com cancro são exercício, hipnoterapia, e massagem. A equipa do ONS PEP classificou essas intervenções como “eficácia não estabelecida” devido a dados insuficientes, resultados de estudos contraditórios, ou má qualidade dos estudos.

Tabela 2. Intervenções de Depressão (Baseado em informação de Eaton & Tipton, 2009)Recomendado para a prática: intervenções psico-educativas e psicossociais tais como terapia cognitiva comportamental, educação e informação do paciente, aconselhamento e psicoterapia, terapia comportamental, e apoio social; intervenção farmacológica com medicamentos antidepressivosLivremente para ser eficaz: metilfenidato (Ritalin®), terapia de relaxamentoEficácia não estabelecida: exercício, hipnoterapia, massagem terapêutica, e outras abordagens complementares e alternativas Opinião dos especialistas: avaliação em cada encontro, uma combinação de medicamentos antidepressivos e terapia psico-educativa ou psicossocial

Conclusão

p>Peritos (National Comprehensive Cancer Network, 2006; Sadock & Sadock, 2003) encorajam os prestadores de cuidados de saúde a avaliar os pacientes e as famílias quanto à depressão e aos sintomas depressivos em cada encontro, a avaliar a compreensão dos pacientes e das famílias quanto à depressão e ao seu papel na recuperação do cancro, e a fornecer educação sobre a depressão e a sua gestão.

E a evidência, tal como examinada pela equipa do ONS PEP, fornece várias opções de tratamento eficazes para o que Jennings (2009) descreveu como uma “valsa escura com cancro” comum em doentes com cancro.

Na altura em que este artigo foi escrito, Keightley Amen era um editor da equipa editorial da Sociedade de Enfermagem de Oncologia.

P>Pesquisar Intervenções Baseadas em Evidências para 15 Outros Sintomas
Saiba mais sobre os recursos PEP da ONS para outros sintomas em http://www.ons.org/Research/PEP.

p>Need More Symptom Management Information? Existe uma aplicação para isso!
A nova aplicação ONS PEP para iPhones e o iPod Touch dá-lhe informação de gestão de sintomas baseada em provas com um clique num botão. Disponível através da iTunes Store, as 16 aplicações oferecem intervenções para 16 efeitos secundários comuns do cancro e o seu tratamento, incluindo depressão, CINV, dor, mucosite, e fadiga. Basta ir à iTunes Store e procurar ONS PEP.

Eaton, L.H., & Tipton, J.M. (Eds.). (2009). Pôr em prática as provas: Melhorar os resultados dos pacientes em oncologia. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Holland, J.C. (2002). História da psico-oncologia: Ultrapassar as barreiras atitudinais e conceptuais. Psychosomatic Medicine, 64, 206-221.

Jennings, D. (2009). Depois do cancro, emboscado pela depressão. Obtido de http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/distress.pdf

Osborn, R.L., Democada, A.C., & Feuerstein, M. (2006). Intervenções psicossociais para a depressão, ansiedade, e qualidade de vida em sobreviventes de cancro: Meta-análises. International Journal of Psychiatry in Medicine, 36(1), 13-34.

p>Sadock, B.J., & Sadock, V.A. (2003). Kaplan & Sadock’s synopsis of psychiatry: Ciências comportamentais/psiquiatria clínica (9ª ed.). Filadélfia, PA: Lippincott Williams e Wilkins.