Interpretação de fluidos em conjunto

Este guia fornece uma abordagem estruturada à interpretação de fluidos articulares, incluindo resultados típicos de aspiração de fluidos articulares para processos de doenças específicas. As gamas de referência variam entre laboratórios, por isso consulte sempre as orientações da sua escola médica ou hospital local.

Resultados de fluidos normais das articulações (adultos)

• Cor: incolor
• Clareza: transparente
• Viscosidade: normal
• WBC: < 200 células/mm3
• Neutrófilos (% do CMI total): <25 %
• Coloração de Gram: negativa
• Cristais: negativa

Visão geral dos resultados de fluidos articulares

Esta tabela resume os resultados típicos na análise de fluidos articulares para várias patologias.

Nãoefusão articular inflamatória

Aetiologia

Fausos de efusão articular não-inflamatória incluem:

• Osteoartrose
• Trauma

Características clínicas das articulações

Características clínicas típicas de efusão articular não-inflamatória incluem

• Dores localizadas nas articulações
• Inicio gradual dos sintomas
• Painela movimentação, pior no final do dia

li>Crépito

Dados de fluidos em conjunto

Dados típicos da análise de fluidos nas articulações incluem

• Cor: palha
• Clareza: translúcido
• Viscosidade: aumentada
• WBC: 200 – 2000 células/mm3
• Neutrófilos: <25 %
• Coloração de Gram: negativa
• Cristais: negativa

Outras investigações

Outras investigações por suspeita de derrame articular não-inflamatório incluem:

• Testes de dilatação (FBC, CRP): tipicamente normais em derrame articular não-inflamatório.
• Raio-X da(s) articulação(ões) afectada(s): pode revelar fracturas ou outras alterações consistentes com osteoartrite.
• Ressonância magnética da(s) articulação(ões) afectada(s): útil para avaliar os ligamentos e meniscos do joelho para patologia.

Efusão inflamatória das articulações

Aetiologia

Fausos de efusão inflamatória das articulações incluem:

• Artrites reumatóides
• Artrites reactivas
• Artrites psoriásicas
• Gota aguda ou pseudogota

Características clínicas clínicas

Artrites reumatóides

Características clínicas típicas do derrame inflamatório das articulações associado à artrite reumatóide incluem

• Articulações assimétricas inchadas, quentes, eritematosas e dolorosas
• Usualmente, as pequenas articulações das mãos e pés são afectadas
• Rigidez matinal superior a uma hora
• Pode ser associado a características sistémicas (e.g. febre, perda de peso)

Artrose psoriásica

Características clínicas típicas do derrame inflamatório das articulações associado à artrite psoriásica incluem:

• As articulações afectadas são geralmente vermelhas ou quentes ao toque
• As pequenas articulações da mão e do pulso são normalmente afectadas (mais frequentemente as articulações interfalangianas distais)
• Tipicamente assimétricas na apresentação
• Mudanças associadas às unhas, tais como onicólise e hiperqueratose

Gota aguda

Características clínicas típicas de efusão articular inflamatória associada à gota aguda incluem:

Uma única articulação quente, inchada e tenra (mais comummente a articulação metatarsofalângica na base do dedo grande do pé).

Pseudogut

As características clínicas típicas do derrame articular inflamatório associado à pseudogut incluem:

li>Uma única articulação quente, inchada e tenra (mais comummente a articulação do joelho)

Apeso com fluído conjunto

Apeso com fluído conjunto tipo análise inclui:

• Cor: amarelo
• Clareza: nublado
• Viscosidade: diminuída
• WBC: 2000-50.000 células/mm3
• Neutrófilos: >50 %
• Coloração de Gram: negativa
• Cristais: positive
  • Gout – needle negative birefringent crystals
  • Pseudogout – rhomboid positivamente birefringent crystals

Outras investigações

Outras investigações por suspeita de derrame inflamatório das articulações incluem

• Li>Contagem de sangue completa
• CRP
• ESR
• Urate (levantado na gota)
• Antibodies (e.g. anti-CCP, factor reumatóide – ambos tipicamente positivos na artrite reumatóide)
• raio-X da articulação: pode revelar erosões/destruição da articulação

Efusão séptica das articulações

Aetiologia

Frases de efusão séptica das articulações incluem:

• Staphylococcus aureus
• Streptococci
• Neisseria gonorrhoeae (adultos jovens sexualmente activos)

li>Escherichia coli (idosos, utilizadores de drogas intravenosas)

h3>Características clínicas das articulações sépticas

Características clínicas típicas do derrame séptico incluem

• Uma única articulação dolorosa, inchada e quente
• Febre associada e outras características sistémicas (e.g. taquicardia, hipotensão)

Alcerações de fluidos em articulação

Alcerações de fluidos típicos das articulações incluem:

• Cor: amarelo/verde
• Clareza: nublado/opaco
• Viscosidade: diminuída
• WBC: >50 000 células/mm3
• Neutrófilos: >75 %
• Coloração de Gram: frequentemente positiva
• Cristais: negativos

Outras investigações

Outras investigações para suspeita de derrame séptico das articulações incluem:

• Celícula de sangue completa: O CMI é tipicamente elevado
• CRP: tipicamente elevado
• Culturas de sangue: pode identificar o organismo causador
• Cultura de fluidos em conjunto: pode identificar o organismo causador
• raio-X da articulação: pode revelar a destruição das articulações

Efusão articular hemorrágica

Aetiologia

Fausos de efusão articular hemorrágica incluem:

• Trauma
• Tumores
• Desordens hemorrágicas

Características clínicas clínicas

Características clínicas típicas de um derrame articular hemorrágico incluem

• Uma articulação única dolorosa, inchada e quente
• Gama restrita de movimentos na articulação afectada
• Mataduras excessivas à volta da articulação afectada

Dados de fluidos em conjunto

Dados de análise de fluidos típicos das articulações incluem

• Cor: vermelho/xantocrómico
• Clareza: sangrento
• Viscosidade: variável
• WBC: 200-2000 mm³
• Neutrófilos: 50-75%
• Coloração de Gram: negativa
• Cristais: negativa

Outras investigações

Outras investigações para suspeita de derrame hemorrágico articular incluem:

• Hemograma completo: a hemoglobina pode ser reduzida se o sangramento for significativo
• Estudos de coagulação: pode revelar uma coagulação deficiente
• raio-X da articulação afectada: pode identificar fracturas associadas no contexto de trauma

Exemplos trabalhados

Caso 1

Uma mulher de 23 anos apresenta uma articulação do joelho inchada e quente que é muito dolorosa em flexão. Em inquérito sistémico, ela também menciona que sofre de corrimento vaginal purulento há várias semanas. Ela é sexualmente activa com múltiplos parceiros e usa preservativos de forma inconsistente. A sua articulação do joelho é aspirada, com os resultados mostrados abaixo.

Resultados

Análise conjunta de fluidos revela o seguinte:

• Cor: amarelo
• Clareza: opaco
• Viscosidade: diminuída
• WBC: 60.000 mm³
• Neutrófilos: 90 %
• Coloração de Gram: negativa

Qual é o diagnóstico mais provável?

Caso 2

Um homem de 25 anos apresenta dor nas articulações metacarpofalângicas (MCP) de ambas as mãos. Tem rigidez matinal nas articulações que dura mais de uma hora. Ao examinar, nota-se múltiplas articulações de MTP quentes e inchadas, com eritema associado. O maior derrame articular é aspirado, com os resultados mostrados abaixo.

Resultados

Análise de fluidos em conjunto revela o seguinte:

• Cor: amarelo
• Clareza: nublado
• Viscosidade: diminuída
• WBC: 40,000 mm³
• Neutrófilos: 60 %
• Mancha de Gram: negativa

Qual é o diagnóstico mais provável?

Caso 3

Uma mulher de 67 anos de idade apresenta rigidez no joelho esquerdo e dores que se agravam com o movimento. Os seus sintomas pioraram progressivamente ao longo dos últimos 8 anos e ela está agora a lutar para se mobilizar no exterior. Ao exame, há inchaço do joelho esquerdo, com crepitação significativa notada na flexão passiva e extensão. Não há eritema ou calor associado. Há um teste de varrimento positivo na avaliação e o derrame é aspirado, com os resultados mostrados abaixo.

Resultados

Análise conjunta de fluidos revela o seguinte:

• Cor: incolor
• Clareza: translúcida
• Viscosidade: aumentada
• WBC: 1500 mm³
• Neutrófilos: 15 %
• Mancha de Gram: negativa

Qual é o diagnóstico mais provável?

1. Abdullah S, Young-Min SA, Hudson SJ, Kelly CA, Heycock CR, Hamilton JD. Análise do líquido sinovial bruto no diagnóstico diferencial de efusão articular. Journal of Clinical Pathology. 2007;60(10):1144-1147. doi:10.1136/jcp.2006.043950.

li>Goldenberg DL. Artrite bacteriana. In: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Kelley’s Textbook of Rheumatology. 6ª ed., Kelley. Philadelphia, Pa.: Saunders; 2001:1469-1483.li>Schumacher HR Jr. Synovial fluid analysis and synovial biopsy. In: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Kelley’s Textbook of Rheumatology. 6ª ed., Sledge CB, Kelley WN. Philadelphia, Pa.: Saunders; 2001:605-619./ol>