[Importância da posição do trocânter maior]

A posição do trocânter maior influencia o stress mecânico da articulação da anca, a extensão da contracção dos músculos glúteo médio e mínimo, e o stress mecânico do colo do fémur. Um ângulo normal do colo do fémur parece conseguir um compromisso entre um braço de alavanca máximo dos músculos abdutores e uma possibilidade máxima de contracção. Para o mesmo comprimento do colo do fémur, num varo da anca a pressão articular é menor e a tensão de flexão do colo do fémur é maior do que numa anca normal; numa anca valgus a pressão articular é maior e a tensão de flexão do colo do fémur é menor. Na anteversão exagerada do colo do fémur, a pressão articular é maior do que o normal. Uma erosão apropriada tem os mesmos efeitos que uma osteotomia em varo. No entanto, estas regras aplicam-se apenas às ancas de configuração aproximadamente normal. Uma posição muito elevada do trocânter maior (coxa vara exagerada) pode resultar no encurtamento do braço de alavanca dos músculos abdutores e, ao alterar a direcção destes músculos, numa diminuição da superfície articular que suporta o peso. Além disso, a extensão da contracção dos músculos abdutores é então muito pequena. Nestes casos, a redução do trocânter maior reduz o stress mecânico da articulação e melhora a extensão da contracção dos músculos. O deslocamento demasiado distal do trocânter maior aumenta a pressão articular. O deslocamento lateral do trocânter maior diminui a pressão na articulação. Em certas ancas muito deformadas por osteoartrite hipertrófica, no entanto, uma osteotomia valgizante apropriada, embora baixando o trocânter maior, aumenta consideravelmente a superfície articular de suporte do peso e pode alongar o braço de alavanca dos músculos abdutores, reduzindo assim suficientemente a pressão articular para permitir uma regeneração muito significativa dos tecidos articulares.