O que é uma Trabeculectomia?
Quando o tratamento com gotas oftalmológicas, comprimidos, ou cirurgia a laser não reduz a pressão intra-ocular a um nível seguro, o seu oftalmologista pode determinar que a cirurgia de glaucoma deve ser realizada. Uma forma de reduzir a pressão num olho com glaucoma é fazer um novo dreno no olho. Este tipo de cirurgia chama-se trabeculectomia.
Durante esta operação, um pequeno pedaço da parede do olho, que pode incluir a malha trabecular (o dreno natural), é removido pelo cirurgião. Isto abre um novo dreno que cria um desvio para a malha trabecular a fim de reduzir a pressão ocular. A pressão ocular é reduzida porque o fluido pode agora drenar com relativa facilidade através da nova abertura para um reservatório (bolha) por baixo da conjuntiva (que compreende a superfície do olho). O fluido é então absorvido pelo corpo.
A resposta natural do corpo é curar este novo dreno como faz com qualquer outra ferida ou lesão que o corpo sustenta. No entanto, a cirurgia de trabeculectomia é única na medida em que precisamos que o dreno permaneça aberto para que a pressão ocular permaneça controlada. Ao mesmo tempo, precisamos dos tecidos de superfície (conjuntiva) para curar de novo, de modo a que o fluido interno do olho não vaze para a película lacrimal (fuga da bolha), pois isso poderia ser um risco de infecção. O risco de cicatrização pelo dreno e falha do procedimento é maior em indivíduos mais jovens (menos de 40 anos), pacientes de ascendência afro-americana, história de cirurgia ocular anterior, inflamação ocular anterior (uveíte) e em pacientes com glaucoma neovascular. Quando o seu médico realiza um procedimento de trabeculectomia, aplicarão frequentemente um medicamento anti-cicatrizante chamado Mitomicina (MMC) ou 5-Flurouracil (5FU) nos tecidos superficiais do olho para reduzir a possibilidade de falha cirúrgica. O uso adjuvante destes medicamentos com a cirurgia de trabeculectomia melhorou enormemente a taxa de sucesso do procedimento. Por vezes, mesmo com o uso destes fármacos na cirurgia, o seu olho pode apresentar uma resposta de cura exuberante. Nestes casos, o seu médico pode optar por injectar 5-Flurouracil durante as suas visitas pós-operatórias para ajudar a retardar a resposta de cura.
Qual é a minha hipótese de sucesso com uma trabeculectomia?
Embora os resultados da trabeculectomia dependam de numerosos factores e possam variar muito, como regra geral cerca de 70% dos olhos operados terão uma pressão ocular satisfatória e não haverá necessidade de medicação um ano após a cirurgia. Se forem adicionados colírios, mais de 90% dos olhos terão uma diminuição satisfatória da pressão ocular.
O objectivo de uma trabeculectomia é diminuir a pressão ocular. Ao baixar a pressão ocular, espera-se que o olho operado seja poupado a mais danos do glaucoma e possa manter a sua visão. Embora a visão possa por vezes melhorar após a trabeculectomia, na maioria dos olhos ela permanece inalterada. Ocasionalmente, pode haver perda de visão. Por vezes, o seu médico combinará a cirurgia de trabeculectomia com a cirurgia de catarata. Nestes casos, pode haver alguma melhoria visual devido à limpeza da catarata e à sua substituição por um implante intra-ocular claro.
O que está envolvido com um procedimento de trabeculectomia?
Quando você e o seu médico tomarem a decisão de prosseguir com a cirurgia de trabeculectomia, reunir-se-ão com a nossa enfermeira de marcação pré-operatória que lhe dará instruções detalhadas sobre como se preparar para a sua próxima cirurgia e o que está envolvido em chegar à sala operatória para o procedimento. Ver instruções pré-operatórias para mais informações.
Trabeculectomia é um procedimento ambulatorial realizado num centro cirúrgico ambulatorial. A cirurgia em si demora menos de uma hora na maioria dos casos. A cirurgia é geralmente realizada sob anestesia local com sedação intravenosa. Uma injecção de anestésico local através da pálpebra entorpece completamente o olho para que este não se mova durante a cirurgia, e não há desconforto. Por vezes é utilizado um anestésico geral, no qual o paciente é colocado a dormir para a operação. A anestesia local oferece várias vantagens. Pode haver menos dor após a cirurgia, e não há dor de garganta do tubo da via aérea utilizado na anestesia geral. Os pacientes voltam rapidamente ao estado normal de alerta sem as náuseas frequentemente sentidas após a anestesia geral. Com anestesia local, há menos risco do que com uma anestesia geral, especialmente em idosos ou com problemas de saúde.
Após uma trabeculectomia, o olho é geralmente coberto por uma mancha ocular e protegido por um escudo plástico durante a noite. Na manhã seguinte à cirurgia, é removido e o olho é examinado pelo seu oftalmologista. São então prescritos colírios para relaxar os músculos do olho, prevenir infecções, e reduzir a inflamação. Ocasionalmente, pode também ser prescrito um comprimido, para reduzir ainda mais a inflamação. É importante tomá-los conforme as instruções do seu oftalmologista, uma vez que podem fazer uma grande diferença no sucesso do procedimento. Ver Instruções pós-operatórias.
Durante várias semanas após a cirurgia, o seu oftalmologista observará atentamente o seu olho e examiná-lo-á frequentemente. Como não é possível saber o tamanho exacto da abertura a fazer no olho para drenar o líquido, por vezes demasiado líquido pode drenar após a cirurgia. Também não é possível prever a sua resposta individual de cura à cirurgia. Se a pressão ocular for superior ao pretendido, o seu médico pode utilizar um laser durante as suas visitas pós-operatórias para cortar as suturas, colocando o alçapão para baixo para promover um maior fluxo de fluido do interior do olho. Pode demorar até 12 semanas após a sua cirurgia para que a cura esteja completa. Durante este tempo não é invulgar que a sua pressão intra-ocular, bem como a sua visão, flutuem. Estará pronto a mudar a prescrição dos seus óculos cerca de 6-8 semanas após a cirurgia.
ExPRESS® Glaucoma Mini Shunt
Num procedimento de trabeculectomia tradicional é criado um novo dreno perfurando uma esclerostomia sob uma aba esclerótica de espessura parcial. O tamanho desta esclerostomia pode ser variável levando a uma resposta de pressão intra-ocular imprevisível no período pós-operatório precoce.
O ExPRESS® Glaucoma mini shunt é um implante de aço inoxidável com menos de 3 mm de comprimento que é inserido sob uma aba esclerótica, através de um rasto de agulha 27G, para criar um novo dreno. Desvia o humor aquoso para o espaço subconjuntival através de um canal padronizado, reduzindo a pressão intra-ocular. O shunt tem uma resistência embutida que cria uma abertura padronizada de 50 microns ou 200 microns, dependendo do modelo implantado (P50, R50, P200). Todo o procedimento é um sistema fechado mais seguro, reduzindo o risco de colapso da câmara anterior e de deslocamento de vítreo. O implante é completamente seguro por RM e foi testado em campos magnéticos de até 3 forças tessa.
Quando for tomada uma decisão para cirurgia de glaucoma, o seu médico discutirá consigo as suas opções e, se apropriado, discutirá a implantação do ExPRESS® glaucoma mini shunt. O procedimento para a implantação deste dispositivo shunt é muito semelhante a um procedimento de trabeculectomia. A maioria das vezes, medicamentos anti-cicatrizantes tais como Mitomicina C ou 5-Flurouracil serão utilizados durante a cirurgia para reduzir a possibilidade de cicatrização pós-operatória. Consulte a página da trabeculectomia para mais detalhes sobre o que esperar se estiver agendado para este procedimento.
Por favor contacte os Glaucoma Associates of Texas se tiver dúvidas sobre o tratamento do glaucoma.
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