O que é uma “fractura de stress” e como deve ser tratada?
p>p>Q: O meu corredor de cross-country foi informado pelo seu podiatra que tem uma fractura de stress metatarso. Poderia dar-me alguma informação sobre fracturas por stress? Porque são por vezes tratadas com muletas e por vezes não?
A: As fracturas por stress – ou fracturas de “Março”, como são conhecidas no exército (porque frequentemente se desenvolvem a partir de marcha) – são lesões comuns que podem ocorrer no extremo inferior, especialmente entre os atletas. Há uma ruptura na continuidade do osso normal causada por microtrauma repetitivo a uma área. Uma fractura por stress desenvolve-se durante um período de muitos dias, semanas ou meses. Pelo contrário, um trauma agudo resulta tipicamente de um incidente — uma fractura do tornozelo de uma torção severa, por exemplo, ou uma fractura do metatarso de um objecto pesado que cai sobre ele.
Existem duas teorias sobre a causa das fracturas por stress. Uma é que a fadiga muscular secundária ao stress repetitivo causa uma perda de absorção de choque que, por sua vez, permite que a força seja transferida para o osso. A segunda teoria é que forças musculares repetidas que actuam sobre o osso produzem a fractura por stress. É provável que ambas as teorias contribuam para o desenvolvimento de fracturas por stress, embora a quantidade que cada uma contribui possa variar em casos individuais.
O cenário típico é que um atleta desenvolve dor e inchaço localizados. A dor agrava-se com a actividade e melhora com o repouso. O início da dor e inchaço é geralmente gradual e pode ser pouco perceptível no início. Geralmente não há historial de uma lesão óbvia no atleta. Normalmente o atleta falará da participação numa nova actividade extenuante, aumentando a intensidade de uma actividade antiga ou participando a um nível muito elevado durante um longo período.
O diagnóstico é feito através de uma história cuidadosa e física. O exame revela geralmente uma área discreta de dor durante a palpação e percussão, inchaço localizado e vermelhidão. Por vezes, o paciente será incapaz de saltar para a extremidade afectada por causa da dor. Os raios X podem mostrar sinais de uma fractura por stress – embora os raios X sejam normalmente normais durante cerca de 10-14 dias após o início da dor e do inchaço. Em alguns casos, os sinais de uma fractura de stress podem não aparecer num raio X durante quatro ou cinco semanas ou podem nunca aparecer num raio X convencional. Outras formas de imagiologia, incluindo varreduras ósseas, TAC e MRIs, podem detectar uma fractura de stress que não aparece nos raios X convencionais.
Tratamento para fracturas de stress consiste em repouso relativo ou absoluto. Isto dependerá do osso ou ossos envolvidos, e da gravidade e fase da fractura. A actividade que causou a lesão deve ser evitada para evitar uma cura atrasada ou inadequada. Os atletas que desejem manter o seu nível de aptidão física podem participar em actividades de baixo impacto, tais como natação, ciclismo ou corrida aquática – mas, mais uma vez, isto dependeria do osso fracturado e da fase de cicatrização. A fundição ou escora pode ser indicada para fracturas por stress que estejam em risco de fractura completa ou deslocamento. Um período de não-peso com muletas pode ser útil juntamente com o uso de medicamentos anti-inflamatórios.
Quando o período de repouso estiver completo e o paciente tiver permanecido sem dores durante cerca de duas semanas, inicia-se uma reabilitação supervisionada, juntamente com um regresso gradual à actividade. Regressar à actividade demasiado cedo ou aumentar a quantidade de actividade demasiado depressa pode iniciar novamente o processo de fractura por stress. Deve ter-se cuidado durante as primeiras quatro semanas, uma vez que este é o período mais vulnerável durante o processo reparador de uma fractura.
Prevenir outra fractura de stress implica identificar e eliminar os factores que a causaram. Isto pode incluir a modificação do equipamento ou treino e/ou a identificação das causas funcionais que contribuem para o trauma. Uma fractura por stress pode ser causada por algo tão simples como correr num sapato atlético antigo que já não proporciona muita absorção de choques ou jogar ténis frequentemente numa superfície dura (ou seja, no asfalto em vez de numa superfície composta). Uma discrepância no comprimento dos membros pode levar a uma fractura por stress em alguém que aumenta o seu nível de intensidade ou corre do mesmo lado da estrada (fazendo com que uma perna fique mais baixa do que a outra, pois os pés inclinam-se com a coroa da estrada). Os desequilíbrios biomecânicos podem predispor um atleta a uma fractura por stress.
Fractura por stress pode ser difícil de gerir, especialmente no atleta competitivo. Não reconhecer a possibilidade de uma fractura de stress ou não seguir um plano de reabilitação supervisionado pode atrasar seriamente o regresso dos atletas à competição e/ou predispô-los a futuras fracturas de stress.
Resposta, fornecida por Kenneth Meisler, DPM, Comissão Executiva AAPSM
Kenneth Meisler, D.PM.
Conselho Executivo American Academy of Podiatric Sports Medicine 1998
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“A informação aqui fornecida pela American Academy of Podiatric Sports Medicine é estritamente para fins educacionais e não substitui uma avaliação ou recomendações de tratamento por um médico podiátrico”
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