Escala de Coma de Glasgow

Objectivo

A Escala de Coma de Glasgow (GCS) foi criada pela primeira vez por Graham Teasdale e Bryan Jennett em 1974. É uma escala clínica para avaliar a “profundidade e duração da perda de consciência e coma” de um paciente após uma lesão cerebral aguda. Os profissionais de saúde podem monitorizar a resposta motora, o desempenho verbal, e a abertura dos olhos do paciente sob a forma de um gráfico simples. O GCS é o instrumento mais utilizado internacionalmente para esta avaliação e foi traduzido em 30 línguas. Não deve, contudo, ser confundida com a Escala de Resultados de Glasgow (GOS), que avalia a incapacidade persistente após uma lesão cerebral.

População Intensa

A Escala de Coma de Glasgow foi originalmente desenvolvida para ajudar a determinar a gravidade de um coma ou disfunção após um traumatismo craniano, mas pode ser útil para qualquer condição que conduza a uma perda de consciência. Hoje em dia, é consistentemente utilizada para muitas condições incluindo AVC (hemorragia subaracnoídea, hemorragia intracerebral, ou AVC isquémico), infecção, convulsões, abcesso cerebral, traumas gerais, coma não traumático, overdose e envenenamento. Também pode ser administrado numa variedade de cenários, tais como pré-hospitalar, chegada ao departamento de emergência e nas horas seguintes à admissão, dando-lhe a capacidade de monitorizar as mudanças e tendências da consciência do paciente ao longo do tempo. Foram desenvolvidas escalas modificadas para utilização noutras populações. A Escala de Coma de Glasgow – Alargada (GCS – E) inclui a utilização de uma escala de amnésia, a fim de evitar a descarga prematura de pacientes com lesões cerebrais traumáticas leves. Foram também desenvolvidas escalas modificadas para utilização na população pediátrica. A escala motora provou ser a mais útil para avaliação tanto em crianças mais velhas como em crianças pré-verbais quando estudam traumatismos crânio-encefálicos. A investigação tem indicado que a utilização exclusiva da escala motora pode simplificar o processo de avaliação, mantendo a precisão da pontuação.

Método de Utilização

A ajuda de avaliação GCS tem quatro passos para o processo de avaliação: Verificar, observar, estimular, avaliar.

p> O avaliador deve avaliar cada uma das subscales listadas no Auxiliar de Avaliação. Cada uma das subvençoes tem vários componentes. Com base no nível de consciência, é atribuída uma pontuação. Uma pontuação mais alta indica um maior nível de consciência.

O GCS utiliza três sítios para estimulação. Isto inclui pressão da ponta dos dedos, beliscadura do trapézio e entalhe supraorbital. Ao estimular estas áreas, os profissionais de saúde devem procurar uma de duas respostas: uma resposta de flexão anormal ou uma resposta de flexão normal.

O National Institute for Health Care and Excellence (NICE) publicou Directrizes Clínicas sobre Lesões da Cabeça para Avaliação e Gestão Precoce. O NICE recomenda as seguintes Directrizes Clínicas:

• Até um paciente ter alcançado uma pontuação de 15 no GCS, os pacientes devem ser observados de meia em meia hora.
• Após a pontuação GCS ter atingido 15, o paciente deve ser reavaliado usando a GCS a cada meia hora durante duas horas consecutivas.
• Se a pontuação GCS do paciente permanecer acima de 15, o paciente deve então ser observado uma vez a cada hora durante quatro horas e depois a cada 2 horas.
• Nota: Se em qualquer altura a pontuação GCS de um paciente descer abaixo de 15, os profissionais de saúde devem voltar a observar o paciente a cada meia hora.

O Instituto de Ciências Neurológicas NHS Greater Glasgow e Clyde criou um vídeo no YouTube para demonstrar como utilizar correctamente a medida do resultado.

>h2>Evidência

Reliabilidade

A fiabilidade entre os avaliadores da Escala de Coma total de Glasgow é p = 0,86. Algumas investigações subdividiram a fiabilidade inter-gases para cada subescala. Para a pontuação ocular, a fiabilidade entre avaliadores é p = 0,76, a pontuação verbal é p = 0,67, e a pontuação motora é p=0,81. A pesquisa para a fiabilidade do teste-reteste não é recente e deve ser actualizada, contudo, a melhor evidência disponível é k = 0,66 – 0,77.

Baseado numa revisão sistemática recente, a pontuação total é tipicamente menos fiável do que os componentes individuais com um valor Kappa total de 77% em comparação com as pontuações ocular, motora, e verbal que tinham valores Kappa de 89%, 94%, e 88% respectivamente.

Validade

A validade da Escala de Coma de Glasgow está sob fogo porque muitos hospitais administram o teste enquanto os pacientes foram sedados, subestimando frequentemente as pontuações dos pacientes. É também difícil obter pontuações precisas quando os pacientes são entubados. Pesquisas recentes refutaram que a entubação provoca taxas de sobrevivência significativamente diferentes com a pontuação verbal de r = 0,90 e a pontuação total de r = 0,97. A pontuação motora é consistentemente o componente mais preditivo do GCS.

Responsividade

Dada a melhor evidência actualmente disponível, a GCS tem uma sensibilidade baixa (56,1%) e uma especificidade alta (82,2%). Por conseguinte, há muito poucos falsos positivos que prevejam uma baixa taxa de sobrevivência em indivíduos saudáveis.

Argumenta-se que a GCS não pontua com precisão os pacientes que são intubados e não avalia os reflexos do tronco cerebral, o que pode explicar a sua baixa capacidade preditiva. Um GCS administrado às 24 horas pós-injúrias tem uma razão de probabilidade de 0,4 para prever a mortalidade intra-hospitalar. Quando administrado às 72 horas pós-lesão, a razão de probabilidade melhora para 0,59 para a previsão da mortalidade intra-hospitalar.

Evidência sugere que a Escala de Coma de Glasgow tem uma precisão de 71% na predição da independência funcional pós-lesão. A GCS também se correlaciona modestamente com a Escala de Classificação de Deficiência (-0,28) e a componente Cognitiva da Medida de Independência Funcional (0,37).

Recursos

• A Abordagem Estruturada de Glasgow à Avaliação da Escala de Coma de Glasgow
• Directriz NICE para Avaliação e Gestão Precoce de Lesões na Cabeça
• Escala de Resultados de Glasgow
• Escala de Resultados de Glasgow – Ampliada
• Lesões Cerebral Traumáticas: Fisiopédia
• Cancro: Physiopedia
• Escala de Classificação de Deficiência
• Medida de Independência Funcional (FIM): Physiopedia