Drug-induced diabetes insipidus: incidência, prevenção e tratamento

A diabetes insípida induzida por drogas é sempre do tipo nefrogénico, ou seja, não responde dos rins à acção da hormona antidiurética. Esta condição é facilmente diagnosticada pela medição da capacidade de concentração urinária durante um teste de sede (por exemplo, 12 horas de privação de água) ou pela administração de uma hormona antidiurética modificada, a desmopressina, para demonstrar a falta de resposta renal. A diabetes insípida nefrogénica induzida por drogas não é uma doença comum, excepto em doentes que recebem tratamento com sais de lítio para perturbações afectivas, onde pode afectar cerca de 10% dos doentes tratados a longo prazo (15 anos). A diabetes insípida nefrogénica induzida por fármacos, causada por outros fármacos, ocorre normalmente em doentes críticos em unidades de cuidados intensivos que recebem uma multiplicidade de fármacos dominados por antimicrobianos e citostáticos. Uma pesquisa na base de dados da Organização Mundial de Saúde revelou 359 relatórios de diabetes insípido induzida por fármacos. O lítio foi a causa mais comum (159 relatórios) seguido de foscarnet (15) e clozapina (10). O tratamento é sintomático na maioria dos pacientes e o medicamento ofensivo deve ser interrompido. Se os volumes de urina excederem 4 L/dia, o tratamento com tiazidas e amilorida tem sido defendido, e os anti-inflamatórios não esteróides, como a indometacina, podem ser experimentados em casos graves. A prevenção da diabetes insípida nefrogénica induzida pelo lítio é um aspecto importante do tratamento de perturbações afectivas. Em doentes tratados a longo prazo, parece ser apenas parcialmente reversível após a descontinuação do lítio. Recomenda-se um acompanhamento atento do tratamento com um valor de canal de 12 horas de 0,4 a 0,6 mmol/L. A medição anual do volume urinário/dia é eficaz para tornar tanto o paciente como o médico conscientes do desenvolvimento da diabetes insípida nefrogénica induzida pelo fármaco. A condição é um efeito adverso grave devido ao risco de desenvolver desidratação e agravamento das intoxicações por fármacos.