Dear Dr. Roach: O meu médico iniciou-me com Wellbutrin 150 mg XL para a depressão, mas tenho tido uma terrível insónia. Ela disse que iria melhorar em duas a quatro semanas, mas estou a ter uma ansiedade severa devido a não dormir. Tem alguma sugestão?
– N.M.N.
Dear N.M.N.: Bupropion (Wellbutrin) é um medicamento antidepressivo de outro tipo de classe de medicamentos como Prozac ou Celexa, que são SSRIs e têm um perfil de efeitos secundários muito diferente. A bupropiona raramente causa os efeitos secundários sexuais frequentemente observados com SSRIs, e mais frequentemente causa perda de peso do que ganho de peso.
No entanto, a bupropiona deve ser utilizada com extrema cautela ou não ser utilizada de todo em pessoas com um distúrbio convulsivo. Outros efeitos secundários incluem boca seca, náuseas ou tonturas, e o seu médico tem razão ao afirmar que, na maioria das vezes, estes irão desaparecer dentro das duas a quatro semanas que ela mencionou.
Insónia pode ser um problema real. A dose de 150 mg é melhor tolerada do que 300 mg, e a formulação XL também tende a reduzir os efeitos secundários. No entanto, em algumas pessoas, resta o suficiente do medicamento no sistema para que seja difícil dormir. Nesse caso, uma abordagem é utilizar uma dose menor da formulação de acção mais curta enquanto a pessoa se está a habituar ao medicamento. Tratamentos comportamentais para ajudar a dormir – fazer exercício regular (mas não mesmo antes de dormir), evitar luzes brilhantes e ecrãs de computador ou televisão antes de dormir, e evitar cafeína depois do meio-dia – podem certamente ajudar e vale a pena tentar.
Finalmente, as pessoas que têm alguma ansiedade com a depressão podem não se sair bem com a bupropiona, porque esta tende a ser estimulante. Pessoas com depressão e fadiga, e com excesso de sono são excelentes candidatos a bupropiona.
Dear Dr. Roach: Porque é que os testes de stress já não são feitos numa passadeira? Fiquei bastante preocupado quando o meu último teste de stress foi um teste de stress nuclear e não na passadeira.
— M.E.
Dear M.E.: Os testes de stress são utilizados principalmente para diagnosticar bloqueios nas artérias do coração. Existem muitos tipos diferentes de testes de stress, mas todos eles estressam o coração, e depois olhar o coração para quaisquer bloqueios.
Tensionar o coração é feito tradicionalmente através de exercício. Numa passadeira ou bicicleta, uma pessoa exercita-se, começando com pouco esforço e depois acumula-se em intensidade até que a pessoa não possa continuar. O protocolo mais comum chama-se protocolo Bruce na passadeira, e dá informações importantes de prognóstico bem como de diagnóstico: Se não conseguir completar três minutos num protocolo Bruce, isso é um sinal muito preocupante, mas se conseguir continuar após nove minutos, tem um bom prognóstico SE tiver bloqueios.
Se uma pessoa não conseguir fazer exercício, geralmente devido a doença ortopédica ou neurológica, então é prescrito um teste de stress farmacológico, usando medicamentos para acelerar o ritmo cardíaco, por exemplo. Isto não permite a capacidade prognóstica de descobrir quanto exercício uma pessoa pode tolerar, e leva algum tempo para que os medicamentos se desgastem.
O coração é sempre avaliado pelo electrocardiograma, mas os médicos podem também utilizar isótopos radioactivos para demonstrar o fluxo sanguíneo no coração. A vantagem de um teste de stress nuclear é tanto uma melhor capacidade de fazer o diagnóstico (sensibilidade) como menos falsos positivos (especificidade), mas custa muito mais e expõe a pessoa a alguma radiação. Um ecocardiograma permite a um médico ver o coração sem utilizar radiação. É uma alternativa a um teste de stress nuclear.
Leitores podem enviar perguntas por e-mail para [email protected].
0 comentários