Dois de um Tipo – A Investigação Liga as Doenças Celíacas e da Tiróide e Sugere um Glúten…Benefícios da Dieta Livre Tanto

Novembro de 2010 Edição

Dois de um Tipo – A Investigação Liga as Doenças Celíacas e da Tiróide e Sugere Benefícios da Dieta Sem Glúten Tanto
Por Cheryl Harris, MPH, RD, e Gary Kaplan, DO
Di>Di>br>Vol. 12 No. 11 P. 52

Natureza nem sempre joga de forma justa. Qualquer pessoa com uma condição auto-imune está predisposta a desenvolver outras condições auto-imunes, e existe uma ligação particularmente forte entre a doença celíaca e a doença auto-imune da tiróide (ATD), que inclui as doenças de Hashimoto e Graves. Apesar desta ligação, o rastreio cruzado de rotina é raro.

Desde que estas condições conduzem frequentemente a alterações significativas no peso, as DR estão numa posição privilegiada para detectar sintomas comuns e fornecer aos clientes referências potencialmente salva-vidas para testes e diagnósticos adicionais. Este artigo irá rever os sintomas que se sobrepõem, examinar a investigação actual sobre a relação entre estas doenças, explorar como uma dieta sem glúten afecta ambas as condições, e descrever as formas como as DR podem apoiar mais eficazmente os seus clientes e pacientes. Compreender a ligação entre a doença celíaca e a doença da tiróide pode ajudar os dietistas a conceber estratégias para uma gestão e apoio dietético apropriados.

p>Contexto
Sobre metade dos cerca de 27 milhões de pessoas com doenças da tiróide não foram diagnosticadas1, e quase 97% dos cerca de 3 milhões de americanos com doença celíaca não foram diagnosticados.2

Quando um indivíduo com doença celíaca consome glúten, é desencadeado um processo auto-imune e o corpo ataca as vilosidades do intestino delgado, levando frequentemente à desnutrição. Um processo auto-imune semelhante ocorre com ATD – excepto neste caso, o alvo é a glândula tiróide, produzindo uma deficiência ou excesso de hormonas e causando estragos no metabolismo do corpo. O tipo mais comum de ATD é o hipotiroidismo, muitas vezes causado pela doença de Hashimoto, que ocorre mais frequentemente nas mulheres durante a meia-idade e leva a um abrandamento do metabolismo. A doença de Graves é um processo auto-imune hipertiróide em que o corpo se ataca a si próprio e a glândula tiróide produz demasiada hormona tiroidiana.

Sintomas de sobreposição
Doença celíaca é frequentemente considerada como uma doença gastrointestinal, com sintomas como diarreia, perda de peso, inchaço e dores abdominais. Embora estes sintomas estejam normalmente presentes em crianças pequenas, as estimativas indicam que aproximadamente 70% das pessoas recém-diagnosticadas não apresentam sintomas gastrointestinais típicos.3

Sintomas de ATD e doença celíaca sobrepõem-se frequentemente, e muitos (por exemplo, alterações de peso, fadiga) são inespecíficos e incorrectamente atribuídos ao envelhecimento ou depressão. (Ver quadro abaixo para um resumo.) Enquanto os sintomas dependem se a função da tiróide é hiperactiva ou subactiva, os doentes com TDA sofrem frequentemente de fadiga grave e alterações de peso, hábitos intestinais, e humor. As mulheres grávidas, cujos níveis hormonais mudam drasticamente durante o curso normal da gravidez, podem experimentar uma variedade de problemas devido a condições da tiróide não tratadas.4

p>Investigação sobre a ligação doença celíaco-tiróide
As pessoas com doença celíaca têm mais probabilidade de desenvolver TDA do que o público em geral, e o inverso também é verdade. O risco aumentado mantém-se apesar do tratamento com uma dieta sem glúten ou medicamentos para a tiróide5 e pode ser devido à sobreposição de predisposições genéticas. Num estudo recente realizado por Alessio Fasano, MD, um reconhecido especialista em doenças celíacas, metade das pessoas recentemente diagnosticadas com doença celíaca também tinham doença da tiróide.6 A maioria dos estudos mostra uma associação significativa mas muito menor. O maior estudo longitudinal até à data mostrou que os adultos com doença celíaca tinham 4,4 vezes o risco relativo de hipotiroidismo e 2,9 vezes o risco de hipertiroidismo em comparação com o público em geral. Em crianças, as taxas eram ainda mais elevadas em 6 vezes e 4,8 vezes o risco, respectivamente.5

Enquanto que pouco menos de 1% dos americanos têm doença celíaca, estudos recentes de revisão da tiróide mostram que uma média de 4,1% dos adultos com DTA têm doença celíaca7 e 7,8% das crianças com DTA têm doença celíaca.8 Os autores de uma revisão avaliando a utilidade do rastreio da doença celíaca em doentes com DTA concluíram, “Acreditamos que a doença celíaca não diagnosticada e não tratada pode ligar algum mecanismo imunológico ainda desconhecido que desencadeia uma cascata de outras doenças “9

Um estudo de 2008 de Naiyer et al explorou a ligação entre o hipotiroidismo auto-imune e a doença celíaca e formulou a hipótese de um mecanismo através de anticorpos anti-transglutaminase sérica antissuda (tTG). Está bem estabelecido que os anticorpos anti-tTG estão presentes em doentes com doença celíaca activa e que diminuem e eventualmente desaparecem com uma dieta sem glúten. O estudo demonstrou que estes anticorpos anti-tTG ligam-se e reagem também ao tecido da tiróide, o que pode contribuir para o desenvolvimento da ATD. Os anticorpos anti-tiróides foram observados mais frequentemente em doentes com doença celíaca do que em doentes com outra condição auto-imune (por exemplo, doença de Crohn).10,11

p>Impacto de uma dieta sem glúten
Como discutido anteriormente, quando os indivíduos com doença celíaca seguem uma dieta sem glúten, os seus níveis anti-tTG voltam ao normal. Uma quantidade crescente de investigação sugere que quando as pessoas com doença celíaca e ATD adoptam uma dieta sem glúten, não só os seus níveis de anticorpos celíacos melhoram, como os seus níveis de anticorpos da tiróide também diminuem.12

Um estudo de 2010 no Journal of Pediatrics concluiu que 11 de 15 crianças com doença celíaca que tinham elevado os níveis hormonais estimulantes da tiróide no diagnóstico com celíacos viram estes números normalizados após 12 a 18 meses numa dieta sem glúten.13 O estudo Naiyer observou que entre as pessoas com doença celíaca, um número significativamente maior de pessoas tem anticorpos da tiróide antes de ficarem sem glúten do que depois (37,5% vs. 4,4%). O estudo também mostrou uma correlação positiva entre os títulos de anticorpos anti-tTG e de anticorpos da tiróide em doentes com doença celíaca activa.13 A única forma de reduzir os níveis de anti-tTG é fazer uma dieta sem glúten. Estes estudos sugerem que uma dieta sem glúten tem o potencial de melhorar a função da tiróide através da redução das reacções auto-imunes no corpo.

De acordo com Mary Shomon, uma defensora da tiróide nacionalmente conhecida e autora do livro The New York Times bestselling The Thyroid Diet, “Hashimoto’s não é considerado curável”. As doenças auto-imunes são geralmente para toda a vida. Mas para aquele subconjunto de pessoas que são desencadeadas pela doença celíaca subjacente ou mesmo pela sensibilidade ao glúten, por vezes a função da tiróide volta completamente ao normal. Isto só acontece num subconjunto de doentes, mas alguns recuperam a função normal da tiróide e já não precisam de medicação”

Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, uma dietista do UltraWellness Center em Massachusetts, concorda: “Vemos vários pacientes na nossa clínica que se associaram tanto à sensibilidade ao CD como ao glúten. Assim, se um paciente tiver sinais e sintomas de disfunção da tiróide, o glúten deve estar no seu ecrã de radar clínico”.

Muitos clínicos relatam que comer uma dieta sem glúten pode ajudar a melhorar a função da tiróide na intolerância não celíaca ao glúten. “Tirar glúten é primário para pacientes com Hashimoto, mesmo sem doença celíaca”, diz Diana Bright, MS, RD, CCN, CLT, de Bright Integrative Solutions in Golden, Colo. “Acho que muitos dos meus clientes se sentem melhor”
E nos doentes que sofrem de má absorção devido à doença celíaca, uma dieta sem glúten alterará os níveis de absorção e pode alterar a quantidade de tiróide e outros medicamentos necessários.

Onde os DRs se encaixam
Balançar as necessidades nutricionais e o peso pode ser complicado com uma dieta sem glúten. Muitas pessoas com doença celíaca ganham peso porque muitos alimentos pré-fabricados sem glúten são mais elevados em calorias, gordura e açúcar. Cynthia Kupper, RD, directora executiva do Gluten Intolerance Group, defende desde o início que os clientes comem alimentos saudáveis. “Ensino aos meus clientes que os produtos sem glúten são caloricamente densos. Ensino-lhes, logo à partida, que muitos destes produtos levarão ao aumento de peso. Faço-os entrar numa dieta mais naturalmente livre de glúten, grãos inteiros, frutas e vegetais e suplemento com produtos especiais sem glúten”, diz ela.

A maioria das pessoas com hipotiroidismo também tende a ter um ganho de peso anormal e a ter dificuldade em perder peso, especialmente até que os níveis hormonais se estabilizem. Segundo a Swift, “As questões de peso podem ser muito complexas e devem ser vistas de forma holística com um complemento completo de terapias de redução do stress mente-corpo, orientações de movimento/actividade física, estratégias alimentares conscientes, e, claro, uma dieta alimentar completa que seja ‘equilibrada em termos energéticos’ e que tenha em conta os resultados únicos da bioquímica e do laboratório. Na nossa prática, é outra razão pela qual um nutricionista faz parte da equipa”.

É importante que os dietistas trabalhem com os clientes para estabelecer objectivos de peso adequados e outras medidas de sucesso, tais como maior ingestão de fibras, maior consumo de fruta e vegetais, maior exercício, e medidas laboratoriais adequadas, para os manter envolvidos e progredir.

Existem muitos bons recursos para uma dieta saudável sem glúten, incluindo o Grupo de Intolerância ao Glúten (www.gluten.net); Dieta Sem Glúten: A Comprehensive Resource Guide by Shelley Case, RD; e The Gluten-Free Nutrition Guide by Tricia Thompson, MS, RD.

p>Look Out for Red Flags
Desde que a doença celíaca e ATD tendem a levar a alterações de peso e fadiga e a adopção de uma dieta sem glúten leva frequentemente ao aumento de peso, é fácil para os pacientes, dietistas, e os médicos atribuírem incorrectamente a culpa. “Muitos doentes com tiróide assumem que se estou cansado, com o cérebro desfocado e inchado, deve ser a minha tiróide. Mas se estiverem a fazer o que deveriam e tiverem trabalhado com médicos para optimizar os seus sintomas, é altura de olhar mais longe para factores dietéticos como glúten ou sensibilidades alimentares”, diz Shomon.

Outra bandeira vermelha é quando os pacientes tomam doses cada vez maiores de medicamentos para a tiróide e não conseguem ter a resposta esperada. Da mesma forma, uma dieta detalhada e um diário de exercício físico podem indicar se os aumentos de peso se devem à ingestão de uma dieta altamente refinada, caloricamente densa e sem glúten, ou se os problemas da tiróide ou outras condições também podem estar a contribuir. Como regra geral, quando se trabalha com clientes com condições auto-imunes que continuam a experimentar sintomas inexplicáveis apesar do tratamento adequado, podem ser necessários mais testes.

Orientação e Apoio Inavaliável
RDs frequentemente obtêm uma ampla visão do historial de saúde de um cliente e estão numa posição única para ver as potenciais ligações e fornecer orientação e apoio. A maioria dos clientes que procuram os serviços de um DR ou estão a ganhar ou a perder peso involuntariamente. Uma vez que a maioria das pessoas com doença celíaca e problemas de tiróide não são diagnosticados, o encaminhamento para um médico de família, gastrointestinal ou endocrinologista, quando apropriado, pode fornecer uma direcção vital e, em última análise, ajudar os clientes a atingir os objectivos de peso e saúde a longo prazo. O reconhecimento e a discussão das ligações entre condições e o encaminhamento de doentes para apoio e avaliação adicionais podem ser inestimáveis.

– Cheryl Harris, MPH, RD, é especialista em doença celíaca em Alexandria, Va. Gary Kaplan, DO, é fundador e director médico do Centro Kaplan de Medicina Integrativa em McLean, Va.

>br>1. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. O estudo de prevalência da doença da tiróide do Colorado. Arco Estagiário Med. 2000;160(4):526-534.

2. Centro de Doenças Celíacas da Universidade de Chicago. Factos e números sobre a doença celíaca. Disponível em: http://www.celiacdisease.net/assets/pdf/CDCFactSheets FactsFigures v3.pdf

3. Guandalini S, Vallee PA. Doença celíaca. Actualizado a 4 de Maio de 2010. Disponível em: http://emedicine.medscape.com/article/932104-overview. Acesso em 20 de Junho de 2010.

4. Alexander EK, Marqusee E, Lawrence J, et al. Calendário e magnitude dos aumentos das necessidades de levotiroxina durante a gravidez em mulheres com hipotiroidismo. N Eng J Med. 2004;351(3):241-249.

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6. Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, et al. Prevalência de doença celíaca em grupos de risco e não em risco nos Estados Unidos. Arch Intern Med. 2003;163(3):286-292.

7. Ch’ng CL, Jones MK, Kingham JGC. Doença celíaca e doença auto-imune da tiróide. Clin Med Res. 2007;5(3):184-192.

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9. Berti I, Trevisiol C, Tommasini A, et al. Usefulness of screening program for celiac disease in autoimmune thyroiditis. Dig Dis Sci. 2000;45(2):403-406.

10. Naiyer AJ, Shah J, Hernandez L, et al. Os anticorpos da transglutaminase tecidual em indivíduos com doença celíaca ligam-se aos folículos da tiróide e matriz extracelular e podem contribuir para a disfunção da tiróide. Tiróide. 2008;18(11):1171-1178.

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Table 1