Documenting Hospice Eligibility for Alzheimer’s Dementia

Quando admitir um paciente num hospício com um diagnóstico terminal primário da doença de Alzheimer, a sua documentação deve mostrar claramente a natureza e a condição que causa a admissão ao hospício, para além das directrizes do LCD específico da doença do hospício.

De acordo com as Condições de Participação do Hospício Medicare ao abrigo da Norma §418.54(c): Conteúdo da avaliação global no Manual de Operações do Estado Apêndice M. A avaliação global dos cuidados paliativos deve ter em consideração a natureza e o estado que causa a admissão do hospital. Esta deve ser a questão respondida para todas as admissões hospitalares. Porquê um hospício agora?

p>A directriz LCD específica da doença: A doença de Alzheimer e as condições associadas ao internamento hospitalar devem ser utilizadas na determinação da elegibilidade dos cuidados paliativos. Se o paciente cumprir os critérios do LCD de 1 e 2 abaixo, então os critérios para um prognóstico de seis meses ou menos são cumpridos.

li> 1. O paciente está na fase 7 ou para além dela da escala de avaliação funcional (FAST)?
7A – A capacidade de falar está limitada a aproximadamente 6 palavras inteligíveis ou menos num dia médio ou no decurso de uma entrevista intensiva
7B – A capacidade de falar está limitada ao uso de uma única palavra inteligível num dia médio ou no decurso de uma entrevista intensiva (a pessoa pode repetir a palavra vezes sem conta)
7C – Perde-se a capacidade ambulatorial (não pode andar sem assistência pessoal)
7D – Não se pode sentar sem assistência. (por exemplo o paciente cairá sem o apoio de uma almofada)
7E – Perda da capacidade de sorrir.
7F – Perda da capacidade de levantar a cabeça independentemente

Se o paciente tiver progredido para uma escala RÁPIDA de 7A ou para além de TODAS as seguintes características devem também estar presentes:

• Inaptidão para ambular independentemente (é necessária assistência)
• Inaptidão para se banhar/ vestir sem assistência
• Incontinência do intestino e da bexiga
• Inaptidão para falar ou comunicar de forma significativa

li> 2. O paciente teve uma ou mais das seguintes complicações médicas relacionadas com a demência no último ano?
• Pneumonia por transpiração
• Infecção do tracto urinário superior
• Septicemia
• Úlcera por decúbito, fase 3-4

Febre recorrente após tratamento antibióticoInabilidade ou falta de vontade de tomar alimentos/fluidos>Perda de peso não intencional superior a 10% nos últimos 6 mesesLi>Balbumina de soro inferior a 2.5 gm/dl

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Keep, tendo em conta que todos os pacientes não cabem numa caixa de diagnóstico. Deve considerar como o diagnóstico terminal e as condições relacionadas contribuem para a condição terminal de cada paciente, como diz o cliché… “Paint the Picture”.

P>Primeiro, deve cumprir os requisitos de elegibilidade para o diagnóstico terminal hospitalar que inclui as co-morbidades que contribuem para o prognóstico terminal.

Segundo, a sua documentação deve apoiar os requisitos de elegibilidade, incluindo os resultados objectivos clínicos do paciente. A documentação deve mostrar claramente a condição terminal em cada visita e não apenas no momento da recertificação.

Se determinando a elegibilidade para a recertificação inicial ou recertificação E ao documentar nas notas de visita individuais considere as questões abaixo para o doente de Alzheimer:

• Existiu alguma exacerbação dos sintomas nos últimos 6 meses?
• Quais são os sinais/sintomas persistentes da condição terminal do doente? Existem evidências de novos sintomas para apoiar o prognóstico terminal? (por exemplo, nova infecção ou ferida, dormir mais, perda de peso, progressão da escala FAST)

Como é que os sintomas persistentes e/ou novos da progressão da doença afectam o dia-a-dia do paciente?

• Que mudanças ocorreram durante os últimos 6-12 meses que suportam a progressão da doença?

REMEMBER: Ao documentar a perda de peso, aumentar o sono, diminuir o apetite, etc…. o registo médico deve incluir os dados objectivos mensuráveis para apoiar estes resultados, para que possa ser utilizado para apoiar a elegibilidade dos cuidados paliativos (por exemplo, perda de peso em libras e percentagem de perda de peso, # de horas de sono num período de 24 horas). Certifique-se de incluir as alterações ao longo do tempo, caso contrário, poderá “pintar o quadro” de uma condição crónica em vez de uma condição terminal.

REMEMBER: A linha de base do doente deve ser sempre documentada no início dos cuidados paliativos, permitindo-lhe mostrar as alterações ao longo do tempo para a progressão da doença a fim de apoiar a elegibilidade dos cuidados paliativos em curso.

A ligação abaixo é para a doença específica do Hospice Alzheimer &Disfunções relacionadas LCD (L34567).

https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/lcd-details.aspx