Cuidados Quiropráticos e Enxaquecas

Na Enxaqueca Forte acreditamos numa abordagem multi modal para tratar a enxaqueca. Chamamos-lhe a “Tarte de Tratamento”. Os cuidados quiropráticos são um exemplo perfeito de um tratamento para enxaquecas que cairiam na categoria “outra” na Tarte de Tratamento. Para além do tratamento quiroprático, estava a seguir uma dieta de eliminação da enxaqueca (Cure Your Headache), tomando os meus medicamentos preventivos, recebendo Botox e blocos nervosos, meditando, e tomando suplementos (Magnésio e Gengibre). O tratamento quiroprático ajudou-me a acabar com as minhas enxaquecas diárias.

A seguir, a minha entrevista com o Dr. Kowalski para lhe fornecer mais informações sobre como os cuidados quiropráticos podem ajudar as enxaquecas, para que possa tomar a sua própria decisão se deve ou não tentar.

Questão 1: Pode falar-nos da sua experiência como quiroprático?

Dr. Kowalski: Licenciei-me na Universidade Nacional de Ciências da Saúde em 1990 e continuei a minha formação numa residência ortopédica multidisciplinar de dois anos. O programa de residência incluiu rotações através de cirurgia da coluna, cirurgia ortopédica e reumatologia, bem como um forte enfoque na imagiologia diagnóstica. Essa experiência acendeu um fogo em mim. Eu queria praticar em colaboração com outros profissionais de saúde. Em 1992, regressei a Boston com a missão de integrar os cuidados quiropráticos nos cuidados de saúde alopáticos. Sempre acreditei que esta era a melhor forma de servir os meus pacientes.

Em 1994, consegui obter privilégios no Braintree Rehabilitation Hospital, que foi a primeira vez para um quiroprático no nordeste. Ao mesmo tempo, possuía e operava vários consultórios de quiroprática sob o nome de New England Spine Institute, PC. Trabalhei em colaboração com médicos de muitas disciplinas, incluindo internistas, cuidados primários, neurologistas, medicina ocupacional e ortopedistas. Demorou algum tempo, mas abrimos um novo caminho na prestação de cuidados de saúde. Os médicos que anteriormente criticaram o tratamento quiroprático começaram a trabalhar connosco em benefício dos nossos pacientes.

Questão 2: Onde trabalha actualmente?

Dr. Kowalski: Em 2000, fui convidado a ajudar a desenvolver um centro de cuidados integrados dentro de um hospital universitário de Harvard, Brigham and Women’s Hospital. Foi fascinante. Quiropractores, acupunturistas, massagistas e outros “profissionais não tradicionais” colaboraram com neurologistas, psiquiatras, internistas e reumatologistas para se ensinarem mutuamente sobre as nossas abordagens de cuidados. Finalmente, criámos a infra-estrutura para o Centro Clínico Osher no Brigham and Women’s Hospital.

Após 22 anos de prática integradora privada, dei um salto de fé e juntei-me ao Centro Clínico Osher no Hospital Brigham and Women’s Hospital a tempo inteiro, encerrando as minhas práticas em 2017. Era tempo de concentrar os meus esforços no avanço dos cuidados integrativos ao paciente através da educação e investigação.

Tive o prazer de trabalhar em colaboração com Carolyn Bernstein, MD, autora de “The Migraine Brain,” há cerca de 2 anos.

Questão 3: Sente enxaqueca?

Dr. Kowalski: Sofro de enxaqueca ocular e vestibular. Sofro de enxaqueca desde os meus 14 anos de idade. Por vezes, os ataques eram debilitantes e confinavam-me a um quarto escuro durante um ou dois dias. Ao longo dos anos, experimentei dietas, ervas/suplementos, acupunctura, massagem, medicação preventiva, Botox, exercício e cuidados quiropráticos para as enxaquecas. À semelhança de muitos pacientes de enxaqueca que trato, tornei-me o meu próprio laboratório experimental. Ao mesmo tempo, estava a tratar pacientes com enxaqueca e a obter excelentes resultados. Como qualquer paciente de enxaqueca pode apreciar, não há uma fórmula única.

Questão 4: Quanto tratamento quiroprático é recomendado?

Dr. Kowalski: Para os pacientes sob os meus cuidados, gosto de ver uma tendência para a melhoria dentro de cerca de 6 tratamentos. Tenha em mente que o sucesso dos resultados depende de tanto o prestador como o paciente fazerem a sua parte. Exercícios, alongamentos e mudanças de estilo de vida são uma grande parte do sucesso.

Trata-se habitualmente os pacientes 1-2 vezes por semana. A maioria é uma vez por semana. Tratar um paciente várias vezes por semana é raro no meu consultório.

Dando muitas tarefas de casa aos meus pacientes. Remodelar uma má postura ou mudar hábitos exige muito esforço da parte do paciente. Vejo os meus cuidados como uma combinação de cuidados práticos e um guia na viagem de alívio da enxaqueca.

Durante o nosso estudo piloto (discutido abaixo), foram prestados 10 tratamentos aos pacientes durante 14 semanas. Foi consultado um painel de quiropráticos para examinar o nosso protocolo e houve um forte consenso de que este número era suficiente para determinar um efeito de tratamento.

Alguns pacientes vêem os resultados imediatamente. Alguns pacientes podem necessitar de 15-20 tratamentos para apreciar um efeito sólido.

Estabelecimento da Eficácia do Tratamento

Por vezes, os pacientes necessitarão de tratamento duas vezes por semana para estabelecer a eficácia do tratamento. Por vezes, os pacientes têm uma tensão muscular intensa, disfunção articular e dificuldade em realizar correctamente os seus exercícios em casa sem uma orientação próxima. Além disso, por vezes, as articulações vertebrais são notavelmente limitadas e requerem um maior esforço para as ajudar a serem restauradas de forma ideal.

Após um ensaio terapêutico ter sido concluído, e o paciente ter atingido um patamar de cuidados, é necessário ter uma conversa que se concentre na manutenção dos ganhos apreciados. Os cuidados são tipicamente afunilados. Costumo dizer aos meus pacientes que encontraremos um “ponto doce” nos seus cuidados; ou seja, um ponto em que a frequência dos cuidados é suficiente para manter os ganhos. Se ocorrer uma deterioração dos sintomas, a frequência poderá ter de ser alterada. Muitos dos meus pacientes de enxaqueca solicitam tratamento a cada 3-6 semanas.

Pergunta 5: O que deve um paciente levar a uma consulta com um quiroprático?

Dr. Kowalski: Gosto quando os pacientes entram com um registo bem documentado dos seus dias de enxaqueca, mesmo através de algumas das aplicações disponíveis. Isto é útil porque (1) a memória para a dor é pobre. Muitas pessoas não reconhecem que apreciaram o alívio até verem os números reais, e (2) a melhoria é por vezes lenta e difícil de seguir. Mas, se o tratamento simplesmente reduz a frequência em 2 enxaquecas por mês, isso significa que o paciente teve quase menos um mês de enxaqueca por ano. Este número pode não parecer grande coisa quando alguém tem 20 crises de enxaqueca mensais, mas é tão bom como alguns medicamentos preventivos prescritos.

Também, trazer cópias de quaisquer estudos de diagnóstico por imagem que tenham sido realizados. Certifique-se de anotar os seus medicamentos e suplementos nutricionais.

Pergunta 6: O que faz de um paciente de enxaqueca um candidato a tratamento quiroprático?

Dr. Kowalski: Esta é uma grande questão, uma questão que estamos a trabalhar para resolver. Pessoalmente, considero que os pacientes com enxaqueca principalmente hormonal são o maior desafio. Acho que os pacientes com dores/disfunções associadas à ATM, desconforto no pescoço ou costas para responder melhor.

Não há uma verdadeira “cura” para a enxaqueca. Trata-se de uma gestão eficaz. Tratei pacientes que sofriam 15 ataques de enxaqueca por mês que foram reduzidos a um total de 1-2 por mês com tratamento quiroprático. Há “respondedores” e “não respondedores” a cada abordagem de tratamento. A chave pode estar em combinar terapias.

Questão 7: Pode um quiroprático ajudar todos os tipos de enxaqueca? Enxaqueca clássica? Enxaqueca vestibular? Enxaqueca hemiplégica?

Dr. Kowalski: É difícil determinar o impacto terapêutico do tratamento quiroprático para diferentes subclassificações da enxaqueca. Simplesmente ainda não sabemos a resposta a essa pergunta. Não quero dizer “sim”, porque há pessoas em todas as categorias que respondem, e o oposto também é verdade. Para sermos academicamente honestos sobre isto, precisamos de ensaios clínicos em vários locais.

Questão 8: Tem alguma recomendação sobre como encontrar um fornecedor respeitável de quiroprática para tratar a enxaqueca?

Dr. Kowalski: Penso que fóruns como este e o grupo Enxaqueca Forte no Facebook são uma óptima forma de encontrar um profissional respeitável de qualquer profissão. Além disso, pergunte aos seus amigos e aos seus médicos. Alguns dos serviços de avaliação on-line podem ser úteis, mas tenham em mente que representam normalmente comentários de poucos vocais insatisfeitos.

Questão 9: Que papel desempenha o pescoço na enxaqueca?

Dr. Kowalski: Cerca de 60% das pessoas que sofrem de enxaqueca sentem dores no pescoço e na parte superior das costas, bem como tensão muscular; talvez como um desencadeador da enxaqueca, como resultado da enxaqueca, ou de ambos. Tensão muscular, dor articular e disfunção articular podem todos contribuir para a carga de dor de uma pessoa e roubar as suas reservas de energia, aproximando-a do limiar da enxaqueca.

Cuidados quiropráticos funcionam para corrigir a disfunção espinal, aliviar a tensão articular e muscular e melhorar o funcionamento dos sistemas nervoso e músculo-esquelético. Isto é conseguido através de uma combinação de exercício, correcção postural, mudanças de estilo de vida, dieta e mãos na terapia. Os tratamentos com as mãos incluem normalmente alguma forma de ajustamentos quiropráticos (terapia de manipulação da coluna vertebral) e terapia de libertação de tecidos moles.

Dê uma vista de olhos a este blogue se sentir dores no pescoço com enxaqueca.

Questão 10: O que são quiropráticos cervicais superiores e recomenda os seus serviços? Os resultados destes quiropráticos são diferentes?

Dr. Kowalski: Os quiropráticos superiores da cervical NUCCA (National Upper Cervical Chiropractic Association) concentram-se na optimização da função das duas vértebras superiores do pescoço. Não há uma forma de tratamento quiroprático que se tenha revelado superior às outras no que diz respeito à gestão da enxaqueca.

A minha recomendação é a seguinte: se uma forma de tratamento quiroprático não ajudar as suas enxaquecas, não conclua “o tratamento quiroprático não funciona”. Experimente uma forma diferente. É muito semelhante à gestão de medicamentos para a enxaqueca. Se não se conseguir proporcionar alívio, não se diz “os medicamentos não funcionam”. Na verdade, os melhores resultados podem ser encontrados na integração de terapias.

É muito comum encontrar disfunções na parte superior do pescoço. Na verdade, esta é provavelmente a área mais comum onde eu ajusto pacientes com enxaqueca. Um quiroprático não precisa de ser um membro da abordagem NUCCA para fazer ajustamentos cervicais superiores eficazes.

Question 11. Que tipos de técnicas utiliza durante os seus tratamentos para os seus pacientes de enxaqueca?

Dr. Kowalski: Trato pacientes com as mãos em procedimentos de manipulação e mobilização da coluna vertebral. Estes foram a base da profissão quiroprática e são os mais utilizados universalmente pelos quiropráticos. O termo manipulação refere-se a um movimento muito rápido e pequeno aplicado manualmente a uma articulação na sua amplitude final de movimento. Normalmente, um estalo ou clique ocorre à medida que a articulação se mobiliza. A mobilização, por outro lado, não inclui o movimento rápido. Ao invés, são aplicadas mais forças oscilatórias à articulação.

Questão 12: Necessita que os seus pacientes obtenham radiografias ou outros filmes antes de iniciar o tratamento?

Dr. Kowalski: Não faço radiografias a todos os pacientes antes de iniciar o tratamento. A decisão de encomendar um raio-X, ou outro procedimento de diagnóstico por imagem, é baseada na necessidade clínica. Por exemplo, se o paciente sofreu um trauma substancial, tem suspeita de um tumor ou desordem que afecta os vasos sanguíneos no pescoço ou cabeça, então a imagem correcta é encomendada.

Questão 13: Recomenda algum exercício ou terapia domiciliária para alívio da enxaqueca?

Dr. Kowalski: A maioria dos meus pacientes receberá instruções/prescrições para exercícios e alongamentos. Também recomendo uma série de estratégias de autocuidado, tais como treino respiratório, meditação, técnicas de libertação de tecidos moles, etc.

Dois dos meus exercícios favoritos de correcção postural são: correcção postural sentada e anjos de parede.

Comumente recomendo alongamentos usando um rolo de espuma. Muitos pacientes gostam de utilizar duas bolas de ténis numa meia para libertar a tensão na base do crânio. Basta inserir duas bolas de ténis numa meia e amarrá-la firmemente. Deitar-se de costas com as bolas na base do crânio. Mexer a cabeça para trás e para a frente, e de um lado para o outro, para massajar os músculos.

O Theracane é uma óptima ferramenta para libertar músculos apertados e pontos de gatilho no pescoço e na espinha dorsal. Aplicar uma pressão constante e crescente no ponto durante um minuto, ou assim. Também, combinar a compressão do ponto de gatilho com o alongamento.

Muitos dos meus pacientes adquirem uma Estrela de Massagem para auto, ou parceiro, massagem de pontos de gatilho dolorosos e músculos apertados.

Questão 14: São procedimentos quiropráticos, nomeadamente a manipulação da coluna cervical, associados a um risco acrescido de AVC ou outros possíveis danos?

Dr. Kowalski: A questão da segurança surge sempre quando se discute os cuidados quiropráticos. Muitos pacientes são aconselhados pelos seus médicos a não permitir ajustes no pescoço. A maioria destes conselhos baseia-se em informações erradas que têm sido transmitidas de geração em geração. Muitas vezes, é simplesmente um preconceito desinformado.

Que, dito isto, cerca de 20% dos pacientes podem sentir alguma dor pós tratamento após as sessões iniciais de terapia. Alguns podem experimentar uma sensação de vertigem a curto prazo ou mesmo uma dor de cabeça.

Os riscos de um acontecimento adverso grave de um tratamento quiroprático são muito raros. Alguns relatos de literatura médica passada relatam ocorrências de AVC ou lesão de uma artéria do pescoço que leva a um AVC após consultar um quiroprático. Este tem sido relatado como um em vários milhões de pacientes. O que é interessante é que a percentagem de pacientes com tais resultados é mais ou menos a mesma que ir a um médico para a mesma queixa.

Então, como é isto explicado? Os pacientes com enxaquecas têm um risco ligeiramente mais elevado de AVC do que a população em geral. Alguns pacientes com enxaqueca ou dores no pescoço irão ao médico, outros irão ao quiroprático. Mais ou menos o mesmo número terá um AVC ou dissecção arterial (uma condição em que uma artéria no pescoço desenvolve uma laceração a partir do interior). Isto não estabelece uma relação causal entre os cuidados médicos ou quiropráticos e o AVC. O que se pensa estar a ocorrer é que a dor na cabeça ou no pescoço que originalmente levou a pessoa a procurar cuidados foi o sintoma de uma dissecção arterial espontânea.

Exemplos de doentes

Tive pacientes que tinham sofrido anteriormente uma dissecção da artéria vertebral anos antes de me procurarem para o tratamento da enxaqueca. Será que ajustei o pescoço do paciente? Não. Os quiropráticos podem oferecer outros tratamentos para pacientes de alto risco. Há alguns anos, um neurologista bem respeitado encaminhou-me um paciente que tinha sofrido duas dissecções de artérias vertebrais anteriores. Os meus tratamentos centraram-se em terapias de tecidos moles e o paciente gerou actividades correctivas posturais.

Também, no ano passado, um paciente que eu tratei anteriormente para dores lombares (2 anos antes) contactou o meu consultório porque desenvolveu um novo início de dores no pescoço e enxaquecas. Ele nunca veio à consulta. Soube mais tarde que o seu ataque de enxaqueca piorou enquanto ele esperava para me consultar. Foi às urgências e foi-lhe diagnosticada uma dissecção da artéria vertebral.

Também, um dos meus colegas disse-me que uma nova paciente, que estava marcada para a ver pela primeira vez para dores de cabeça, teve um AVC enquanto estava sentada num semáforo em frente ao seu consultório, antes de entrar. Consegue imaginar o que teria acontecido se ele tivesse sido visto por um quiroprático? Consegue imaginar o que teria sido dito sobre a causa da dissecação?

Questão 15: Que recomendações tem para os pacientes para quem o tratamento quiroprático desencadeia o ataque de enxaqueca?

Dr. Kowalski: Outra grande questão. Tive certamente pacientes que relataram um ataque de enxaqueca após um tratamento. A questão é se está relacionada causalmente ou se é uma coincidência. Se ocorre de forma consistente, e o tratamento não está a ajudar….stop e muda a abordagem do tratamento. Se isso não funcionar…parar. Recentemente tive um paciente que nem sequer tolerou terapias ou ajustes de tecidos moles sem desencadear um ataque de enxaqueca. Exercícios e alongamentos também despoletaram ataques de enxaqueca. Parei os tratamentos. Não estava a ajudá-la, pelo contrário, pareceu-me certamente que estava a agravar a sua condição. Nem todos são ajudados pelo que eu faço. A chave é saber quando parar.

Por outro lado, tive pacientes que relataram um agravamento temporário e a curto prazo dos seus sintomas de enxaqueca, mas que acabaram por melhorar. É um cuidadoso “acto de equilíbrio”

Questão 16: Fez algum estudo sobre cuidados quiropráticos e enxaquecas?

Dr. Kowalski: Tenho tido o prazer de trabalhar em colaboração com Carolyn Bernstein, MD, a autora de “The Migraine Brain”, há cerca de 2 anos. Há muitos anos, conheço a sua incrível reputação de ajudar doentes de enxaqueca e fui abençoada por tê-la inscrito na nossa suite no Osher Center. Um dia, ela bateu à minha porta e disse “os meus pacientes continuam a falar-me de si, temos de trabalhar juntos”. Decidimos estudar a combinação do tratamento quiroprático com os cuidados habituais para a enxaqueca.

Aqui está o Estudo de Caso que publicámos que ilustra um modelo integrado de cuidados para a enxaqueca que combinava cuidados neurológicos padrão com o tratamento quiroprático. Os três pacientes utilizados neste estudo de caso foram observados para experimentar melhorias nos escores de dor, aumento dos dias sem dor, diminuição do uso de medicamentos, e o paciente relatou diminuição da ansiedade/distimia. O tratamento quiroprático foi um componente do plano de tratamento e, de acordo com os relatórios dos pacientes, parece ter contribuído para o resultado terapêutico global.

Apenas recentemente, concluímos um estudo piloto comparando os cuidados habituais com os cuidados habituais mais o tratamento quiroprático para 60 pacientes com enxaquecas episódicas. Os resultados foram impressionantes e foram submetidos para publicação numa revista de Neurologia. Agora, precisamos de continuar a estudá-lo com uma investigação em vários locais, utilizando diferentes quiropráticos e diferentes “dosagens” de tratamento quiroprático. Neste momento estamos a submeter um pedido de subvenção para o mesmo.

Conclusão

Muito obrigado, Dr. Kowalski por partilhar os seus conhecimentos connosco! A minha experiência com os cuidados quiropráticos para as enxaquecas mostrou que pode tornar-se uma ferramenta eficaz na Torta de Tratamento. Espero que esta entrevista lhe tenha dado informação suficiente para procurar esta opção e descobrir se ela pode funcionar para si. O meu conselho é encontrar um quiroprático de renome que seja conhecedor da gestão da enxaqueca! Sinta-se à vontade para me contactar com perguntas aqui, no nosso grupo do Facebook, ou no Instagram!