Novo protocolo para tratar fissuras anais oferece excelentes resultados, sem cortar o músculo.
Por vezes o mais difícil de um problema é ultrapassar o medo de o enfrentar. Quando as pessoas têm condições dolorosas do ânus, tendem a ter vergonha de falar sobre essa parte do corpo e ainda menos entusiasmo em convidar um médico para dar uma vista de olhos. Mas a dor anal é melhor tratada mais cedo do que mais tarde, e um diagnóstico mais cedo pode melhorar os resultados dos pacientes a longo prazo.
Reflectindo o seu empenho em fazer todo o possível para aliviar o sofrimento dos pacientes, os cirurgiões da Divisão de Cirurgia Colorectal da NewYork-Presbyterian/Columbia desenvolveram recentemente um novo protocolo para tratar fissuras anais, uma condição dolorosa frequentemente mal diagnosticada como hemorróidas. Além disso, o novo protocolo oferece resultados soberbos sem cortar o músculo do esfíncter anal.
O que são fissuras anais?
Fissuras anais são pequenos cortes ou lágrimas na pele da abertura anal. Normalmente causam dor quando uma pessoa tem um movimento intestinal, e a dor pode ser severa durante horas depois. Alguns pacientes também sofrem de hemorragia. Muitas pessoas assumem que a dor nessa parte do corpo significa hemorróidas, pelo que primeiro se autotratam com remédios para hemorróidas, diz Daniel L. Feingold, MD, cirurgião assistente da Divisão desde 2004. Muito frequentemente, só depois de sofrer durante muito tempo é que as pessoas procuram finalmente ajuda de um gastroenterologista ou especialista em colorrectal.
De acordo com o Dr. Feingold, as fissuras anais podem acontecer a qualquer pessoa: a maioria dos pacientes são saudáveis, e as fissuras não parecem ter nada a ver com a idade, sexo, diabetes, tabagismo, dieta, práticas sexuais, ou quaisquer outros factores conhecidos. Embora algumas fissuras anais cicatrizem sem tratamento, outras não, e estas continuam a causar problemas de dor crónica. O ciclo da fissura é assim: se o corte da fissura permanecer aberto, a dor provoca espasmos dos músculos em torno do ânus, o que impede o fluxo de sangue para a zona, o que impede a cura. Isto leva a mais dor e mais espasmos.
A terapia medicamentosa, principalmente um creme relaxante muscular aplicado à volta do ânus, é eficaz na cura de cerca de 70% das fissuras anais. Ao relaxar o músculo para que os espasmos se resolvam, o fluxo sanguíneo para a área melhora e a cicatrização pode ocorrer. Os banhos quentes e os amaciadores de fezes podem ajudar a promover a cura. Cerca de 30% dos pacientes não conseguem curar com esta abordagem, no entanto. Estes pacientes têm tido tradicionalmente duas opções, a primeira das quais é a injecção de botox na fissura. Ao paralisar uma parte do músculo e ao relaxar o espasmo, a esperança é que a fissura cicatrize. Isto funciona apenas em cerca de 30% dos pacientes, no entanto. A abordagem de padrão ouro é um procedimento cirúrgico chamado esfincterotomia, em que o cirurgião corta um pedaço do esfíncter anal. Isto relaxa o espasmo, o que alivia a dor e permite que quase todas as fissuras cicatrizem. O inconveniente da esfincterotomia é que algumas pessoas desenvolvem problemas relacionados com a função, o que significa que podem ter uma urgência acrescida ou prejudicar o controlo dos movimentos intestinais, gases, etc. As mulheres, em particular, correm o risco de ter problemas relacionados com a função após a esfincterotomia.
Porquê Columbia?
Quando os pacientes se encontram pela primeira vez com o Dr. Feingold, ele tranquiliza-os relativamente a várias coisas importantes. Primeiro, ele reconhece que é normal sentir-se embaraçado e ansioso. Segundo, ele explica que eles estão no lugar certo, onde ele e os seus colegas são especialistas em condições colorrectais como fissuras anais. Em terceiro lugar, enfatiza que o seu exame será sem dor; ao avaliar um paciente com uma fissura, não faz um exame interno, apenas um exame visual do ânus externo. Na verdade, ele diz: “Muitos dos meus pacientes ficam surpreendidos e perguntam: ‘Foi isso? É o exame completo?””
Baixo da sua capacidade de ajudar os seus pacientes a sentirem-se confortáveis e até a rirem-se, o Dr. Feingold significa cada palavra. Ao ponto, ele estava tão determinado em encontrar uma melhor opção para os seus pacientes com fissuras anais que tomou a si próprio a tarefa de desenvolver um novo protocolo para melhorar as opções de tratamento disponíveis.
Protocolo de tratamento de feridas
Dr. Feingold realiza o procedimento na sala de operações porque tem a melhor iluminação e permite aos pacientes ter sedação durante o procedimento. Demora cerca de 15 a 20 minutos, e os pacientes vão para casa após algumas horas.
O procedimento implica quatro etapas.
- Dilate suavemente o ânus com retractores especiais
- Limpe a fissura com curetagem para estimular a cura
- Cauterize a ferida com electrocautério para selar a ferida
- Injectar traimcinolona (Kenalog genérico), um esteróide, na fissura.
Dr. Feingold diz que desenvolveu a ideia para o protocolo Kenalog, considerando as abordagens mais conhecidas para o tratamento de feridas crónicas. Ele tratou 115 pacientes com o novo método, e praticamente todos tiveram resultados soberbos. Está no processo de publicação dos resultados dos seus primeiros 100 pacientes, dois terços dos quais estavam sem dor no prazo de dez dias. Entre o outro terço dos pacientes, foram necessárias até seis semanas para que a sua dor desaparecesse. Nenhum dos pacientes teve complicações relacionadas com o controlo. “Os pacientes relatam estar muito satisfeitos com esta abordagem”, diz o Dr. Feingold.
Dr. Feingold explica, “Isto tem um bom historial de reparação do problema e um perfil de baixo risco. A beleza é que é uma perda de músculos, pelo que não causa problemas relacionados com o controlo. Mas também não queima nenhuma ponte, por isso, se falhar, ainda seria possível fazer uma esfíncterotomia, se necessário”. Embora já não realize esfincterotomias devido ao sucesso desta abordagem, outros cirurgiões da Divisão de Cirurgia Colorectal fazem-no, caso seja necessário.
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