O termo “produtividade” é tecnicamente definido como a “medida da eficiência de uma pessoa, máquina, ou sistema na conversão de entradas em saídas úteis”, de acordo com o Dicionário de Negócios. Quanto maior a saída versus entrada, maior a produtividade.
Em cuidados de saúde, hospitais e grupos de prática medem a produtividade do fornecedor em Unidades de Valor Relativo (RVUs), um padrão nacional estabelecido por Medicare/CMS para determinar quanto pagar aos médicos pelos seus serviços. É um número baseado no volume de trabalho ou esforço que os médicos gastam no tratamento de pacientes para cada um dos serviços e procedimentos cobertos pelo Medical Fee Schedule.
As próprias RVUs são determinadas como parte da Resource-based Relative Value Scale (RBRVS), um sistema para “descrever, quantificar, e reembolsar os serviços médicos relativos uns aos outros”, de acordo com a ACEP.
O sistema RVU/RBRVS foi criado para trazer mais uniformidade aos sistemas de reembolso do Medicare, ao mesmo tempo que tentava controlar a escalada das despesas médicas numa época em que os reembolsos estavam em declínio.
Vejamos de perto como funcionam as RVUs, como se relacionam com a produtividade do fornecedor, quais são os prós e os contras da sua utilização, e como os hospitais e grupos de prática podem dominar o seu valor para obter o maior lucro.
Como funcionam as RVUs
RVUs não representam valor monetário. Em vez disso, significam a quantidade relativa de trabalho médico, recursos e perícia necessários para servir os pacientes. O montante real em dólares do pagamento desses serviços só vem quando um factor de conversão (CF) – dólar por RVU – é aplicado ao total de RVUs acumuladas. O Congresso define o valor do FC em cada ano, pelo que pode variar de um ano para o outro.
O total das RVUs consiste em três componentes:
- Trabalho do médico: Esta métrica equivale à quantidade de tempo, habilidade, formação, e intensidade necessária para realizar um determinado procedimento. A RVU de trabalho representa 53% da RVU total;
- Despesas de prática: Estas despesas compreendem custos tais como aluguer, equipamento e fornecimentos, serviços de consultoria e profissionais, e salários do pessoal;
- Despesa de negligência profissional: Estas despesas descrevem as despesas de responsabilidade suportadas pelo fornecedor ou em seu nome. Esta RVU representa apenas três por cento do total e raramente é contabilizada por si só.
Cada componente é multiplicado por um factor conhecido como Índice de Custos de Prática Geográfica, ou GPCI, para ter em conta as variações nos custos de vida e de negócios em todo o país. Juntar os três elementos, multiplicar a soma resultante pelo CF, e atingir o montante em dólares de reembolso que Medicare ou HMOs pagam.
Cálculo de RVUs
Numa entrevista, o Dr. Phil Parker, Chefe Médico do Grupo SCP, disse que existem três formas de medir a produtividade com RVUs: RVUs por visita, RVUs por hora, e custo do fornecedor em relação às RVUs.
RVUs por visita
Usar apenas os pacientes por hora métrica não é responsável pela acuidade, contudo, pelo que o número de RVUs que um médico pode acumular difere com base na gravidade do estado do paciente. Normalmente, isto significa que um médico que vê mais pacientes pode recolher mais RVUs do que um que vê menos.
Nem sempre é esse o caso, disse o Dr. Parker.
“No DE, um médico que vê aproximadamente dois pacientes por hora é considerado a norma”, disse ele. “Contudo, ele só pode ver um por hora se os pacientes que encontra estiverem em estado crítico. Com base na qualidade da sua documentação, esse provedor poderia de facto acumular mais RVUs do que um médico que vê mais pacientes”
“Embora isso seja verdade, o Dr. Parker salientou a importância de ver mais pacientes para gerar RVUs em vez de confiar em menos pacientes de alta acuidade.
“Ajuda mais os nossos hospitais se enfatizarmos a rapidez e a eficiência”, disse ele. “Ver pacientes com maior acuidade pode gerar mais RVUs, mas ver mais pacientes com menor acuidade é a forma mais eficiente de gerar RVUs.”
RVUs por Hora
Procedimentos sérios requerem um nível mais elevado de tempo, perícia e intensidade em comparação com uma visita típica de um paciente bem doente, o que significa que produziriam uma RVU mais elevada.
“O número de RVUs creditadas relaciona-se directamente com os códigos CPT, e estes relacionam-se com o que está no gráfico”, disse o Dr. Parker. “É por isso que é necessário colocar em todos os factores relevantes, incluindo a história do paciente, os resultados do exame físico, qualquer tomada de decisão, o que o médico fez, como o paciente respondeu, os cuidados críticos envolvidos, e o diagnóstico apropriado. Seja o mais preciso e detalhado possível”
Ele acrescentou que é importante documentar os cuidados críticos, incluindo a quantidade de tempo gasto a trabalhar com um paciente.
“Todos esses minutos somam-se, portanto, sejam disciplinados e documentem o tempo”, disse ele.
Custo por Hora
“Os hospitais querem controlar quanto têm de pagar a um médico por hora”, disse o Dr. Parker. “Um estabelecimento com um volume extremamente baixo terá de pagar a um prestador mais do que um com um volume mais elevado, para compensar a diferença”
Ele citou este exemplo:
“O Hospital A tem cobertura médica 24 horas por dia e atende 48 pacientes por dia (uma média de 2,0 pacientes por hora) com uma compensação do prestador de serviços de 200 dólares por hora. O Hospital B tem a mesma quantidade de cobertura, mas vê apenas 36 pacientes por dia (uma média de 1,5 pacientes por hora) com uma compensação do prestador de serviços de $180 por hora. Enquanto o Hospital B paga menos em geral, o médico recebe mais por paciente e por quantidade de trabalho”
Ele acrescentou que o custo do provedor por RUV é uma medida da eficiência financeira do DE: quanto menor o custo por cada RVU gerada, maior a rentabilidade.
“Idealmente, se o reembolso e os custos do provedor fossem iguais, a prática pagar-se-ia por si própria”, disse ele. “Quanto mais desequilibrado for o reembolso à compensação do fornecedor, mais provável é que um programa exija subsídio hospitalar”
Recursos relacionados: Como o COVID-19 afectou a compensação médica
RVU Pros & Consentimento
Houve várias formas de calcular a produtividade e compensação dos médicos ao longo dos anos. Entre elas destacam-se a métrica baseada no volume ligada ao número de pacientes que os médicos vêem por hora ou ao montante de rendimentos que cobram ou cobram.
Uma organização que coloca parte do salário de um médico sob um plano de RVU, no entanto, encoraja a produtividade e cria a oportunidade de os médicos ganharem mais enquanto partilham também alguns dos riscos financeiros.
Dr. Parker ilustrou o benefício desta forma:
“Por exemplo, digamos que o hospital paga aos médicos 100 dólares por hora, com 75% garantidos e 25% vinculados a UTRs com base na acuidade, volume, e o quanto o médico trabalha arduamente. O médico médio faria a taxa de 100 dólares por hora enquanto a acima da média excederia esse objectivo”.
Existem três formas principais de os médicos poderem gerar a maioria das RVUs, de acordo com o Dr. Parker: “Veja os pacientes rapidamente, faça todos os procedimentos apropriados que puder, e documente explicitamente”
Do seu ponto de vista, isso significa reduzir as TREVAS, não entregar os procedimentos a especialistas (“Eles vão obter as RVUs e você não vai.”), e não omitindo partes importantes de informação do gráfico, o que poderia resultar em codificação descendente e menos RVUs.
Um inconveniente na utilização de RVUs aplica-se a hospitais mais pequenos que podem ver menos pacientes ou onde há uma grande flutuação de volume no dia-a-dia.
“Se eu vir apenas 15 pacientes por turno, em oposição a um fornecedor que vê 25 ou mais durante o seu turno, eu estaria em desvantagem se a minha compensação se baseasse, em parte, em RVUs”, disse o Dr. Parker.
Nesses casos, ele recomenda ou pagar aos médicos uma taxa fixa por hora ou reduzir a percentagem atribuída às RVUs (10% em vez de 25).
Mastering Productivity with RVUs
De acordo com o Dr. Parker, o domínio da produtividade do fornecedor resume-se a seguir uma fórmula particular: Estabeleça a quantidade adequada de cobertura para o volume e acuidade do seu paciente, pague aos médicos de forma adequada para se manterem competitivos, e incentive os médicos a serem altamente eficientes utilizando as RVUs.
Concluiu os seus comentários com este conselho aos directores médicos dos hospitais e grupos de prática médica: “Saiba como se está a portar nas métricas relacionadas com RVU, dimensione a sua cobertura à direita, reveja as tabelas para oportunidades de documentação e aumente o volume reduzindo os LWOTs com eficiências de produção”
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