Cervical Vertebrae

Estrutura

A coluna cervical é constituída por dois segmentos anatómica e funcionalmente diferentes. Estes dois segmentos trabalham em conjunto para produzir rotação, flexão lateral, flexão e extensão da cabeça e pescoço.

É constituído por 7 vértebras. As primeiras 2, C1 e C2, são altamente especializadas e recebem nomes únicos: atlas e eixo, respectivamente. C3-C7 são vértebras mais clássicas, tendo um corpo, pedículos, laminas, processos espinhosos, e articulações facetadas.

C1 e C2 formam um conjunto único de articulações que proporcionam um grande grau de mobilidade para o crânio. C1 serve de anel ou arruela sobre a qual o crânio assenta e articula-se numa articulação pivotante com as covas ou processos odontoidais de C2. Aproximadamente 50% da extensão da flexão do pescoço acontece entre o occipital e C1; 50% da rotação do pescoço acontece entre C1 e C2.

A coluna cervical é muito mais móvel do que as regiões torácicas ou lombares da coluna vertebral. Ao contrário das outras partes da coluna vertebral, a coluna cervical tem foramina transversal em cada vértebra para as artérias vertebrais que fornecem sangue ao cérebro.

Vertebra cervical típica (C3-C7)

Corpo vertebral

• Os corpos destas quatro vértebras são pequenos, e o diâmetro transversal é superior às dimensões ântero-posterior e altura.
• As superfícies anterior e posterior são achatadas e de igual profundidade; a primeira é colocada num nível inferior à segunda, e a sua borda inferior é prolongada para baixo, de modo a sobrepor a parte superior e a parte anterior da vértebra inferior.
• A superfície superior é côncava transversalmente, e apresenta um lábio saliente posterolateralmente de cada lado (Processo Uncinate).
• A superfície inferior é côncava de frente para trás, convexa de lado a lado, e apresenta concavidades laterais pouco profundas que recebem os lábios salientes correspondentes da vértebra subjacente.

Forame Vertebral

• Large, triangular em forma.

Bony Structures

• Os pedículos são curtos e projectam posterolateralmente. São fixados ao corpo a meio caminho entre as suas bordas superior e inferior, de modo a que o entalhe vertebral superior seja tão profundo como o inferior.
• As laminas são longas, estreitas, e mais finas acima do que abaixo. Curvam posteromedialmente.
• O processo espinhoso é curto e bífido (para permitir a passagem do ligamentum nuchae). Como os processos espinhosos são tão curtos, certos músculos superficiais (o trapézio e o capite do espleno) ligam-se ao ligamento nucal em vez de directamente às vértebras; o próprio ligamento nucal liga-se aos processos espinhosos de C2-C7 e ao tubérculo posterior do atlas.
• Os processos articulares superior e inferior das vértebras cervicais fundiram-se em um ou ambos os lados para formar pilares articulares, colunas de osso que se projectam lateralmente a partir da junção do pedículo e da lâmina.
• As facetas articulares são planas e de forma oval:
  • a face superior para trás, para cima, e ligeiramente medialmente.
  • a face inferior para a frente, para baixo, e ligeiramente lateralmente.
• os processos transversais são curtos e abrigam o foramen transversarium, que, nas seis vértebras superiores, dá passagem à artéria e veia vertebral, bem como um plexo de nervos simpáticos. Cada processo consiste de uma parte anterior e uma parte posterior. Estas duas partes são unidas, fora do forame, por uma barra de osso que exibe um sulco profundo na sua superfície superior para a passagem do nervo espinhal correspondente.
  • A porção anterior é o homólogo da costela na região torácica, sendo por isso denominada o processo costal ou elemento costal. Ela surge do lado do corpo, é dirigida lateralmente em frente ao forame, e termina num tubérculo, o tubérculo anterior.
  • A parte posterior, o verdadeiro processo transversal, surge do arco vertebral atrás do forame, e é dirigido para a frente e lateralmente; termina num tubérculo vertical achatado, o tubérculo posterior.

Vértebra cervical atípica (C1-C2)

C1

O Atlas, C1, é a vértebra mais alta, e juntamente com o Eixo; forma a articulação que liga o crânio e a coluna vertebral. A sua principal peculiaridade é que não tem corpo, e isto deve-se ao facto de o corpo do atlas se ter fundido com o do Eixo.

C2

O Eixo, C2, forma o pivô sobre o qual gira o Atlas. A característica mais distintiva deste osso é o forte processo odontóide (covis) que se eleva perpendicularmente a partir da superfície superior do corpo. O corpo é mais profundo à frente do que atrás, e prolongado anteriormente para baixo de modo a sobrepor a parte superior e frontal da terceira vértebra.

Função

A coluna cervical funciona para proporcionar mobilidade e estabilidade à cabeça enquanto a liga à coluna torácica relativamente imóvel.

O movimento de acenar com a cabeça ocorre predominantemente através da flexão e extensão na articulação entre o atlas e o osso occipital, a articulação atlanto-occipital. Contudo, a coluna cervical é comparativamente móvel, e algum componente deste movimento deve-se à flexão e extensão da própria coluna vertebral.

O movimento de rotação da cabeça para a esquerda e para a direita acontece quase inteiramente na articulação entre o atlas e o eixo, a articulação atlanto-axial. Uma pequena quantidade de rotação da própria coluna vertebral contribui para o movimento.

Video

Tomografia computorizada, tomografia computorizada

A razão mais comum para uma tomografia computorizada da coluna vertebral é verificar a existência de lesões após um acidente.
Também pode ser utilizado para o diagnóstico de:

• discos com hérnia
• defeitos de nascimento da coluna cervical
• tumores que possam ter começado na coluna ou noutro lugar do corpo
• ossos partidos ou áreas de potencial instabilidade
• infecções envolvendo a coluna cervical

Tratamento

Tratamento manual

• Tracção: As terapias de tracção têm sido amplamente adoptadas em clínicas e centros de reabilitação em todo o mundo. A terapia de tracção, também conhecida como terapia de descompressão da coluna vertebral, refere-se a qualquer procedimento médico que aplique força ao longo do eixo inferior-superior da coluna vertebral para estender as vértebras cervicais e lombares. Parece que uma posição inclinada (flexão) não só cria maiores separações intervertebrais nos lados posteriores, como também proporciona uma transição mais precisa e mais suave ao alternar entre diferentes ângulos de tracção. No entanto, a eficácia real da terapia de tracção é frequentemente questionada pelos investigadores ao longo dos anos.(LoE4)
• Manipulação: A manipulação ou ajuste da coluna vertebral é um tratamento manual em que uma articulação vertebral é movimentada passivamente entre o intervalo normal de movimento e os limites da sua integridade normal. Envolve frequentemente um impulso de alta velocidade, uma técnica em que as articulações são ajustadas rapidamente.(LoE2a)
  Duas revisões publicadas em 2007 e 2017 apontam para a falta de conhecimento sobre a incidência de efeitos adversos da manipulação vertebral. não existe uma conclusão geral sobre a segurança deste tratamento. (LoE2a;2a)

• Mobilização: A mobilização consiste em movimentos rítmicos de baixa velocidade aplicados em amplitudes curtas ou grandes. (LoE1b)A mobilização cervical não tem o risco de eventos adversos raros mas graves que podem ocorrer com manipulação, e produz alterações semelhantes à manipulação (melhorando a dor e a função) em adultos com dor aguda/subaguda/crónica do pescoço com ou sem dor de cabeça cervicogénica ou achados radiculares.(LoE1b)

Dois exemplos de mobilização cervical:

Postura Educação

Postura de postura reduz as cargas colocadas nos segmentos vertebrais no finale devolve a coluna vertebral a uma posição biomecanicamente eficiente. As mudanças de postura podem ser a causa de dores no pescoço.

Exercício

O exercício é indicado para melhorar a estabilidade da coluna cervical, para prevenir a osteoporose, e para melhorar ou manter a amplitude da mobilidade articular.
O reforço dos músculos estabilizadores pode permitir que esses músculos melhorem a qualidade e o controlo dos movimentos que ocorrem dentro da zona neutra.

Tratamento invasivo

Existem vários procedimentos cirúrgicos utilizados para tratar diferentes patologias da coluna cervical, como por exemplo, fractura vertebral e estenose da coluna cervical.

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