Finalidade: É apresentado um caso de uma overdose de nortriptilina complicada por arritmias ventriculares retardadas que requerem uma infusão prolongada de bicarbonato de sódio, juntamente com uma revisão da toxicologia do antidepressivo tricíclico (TCA) e conceitos-chave para a gestão da overdose massiva.
Resumo: Um homem de 61 anos de idade apresentado após uma overdose intencional de nortriptilina com um possível consumo de até 2500 mg de nortriptilina. O electrocardiograma na apresentação demonstrou um aumento de QRS para 240 milissegundos. Apesar do tratamento com uma infusão de bicarbonato de sódio e um maior estreitamento do seu intervalo QRS, o seu curso foi complicado por repetidos episódios de taquicardia de grande complexidade. Dados estes episódios, um elevado nível quantitativo de nortriptilina sérica de 468 μg/L no dia 6 do hospital e e filtros de urina TCA persistentemente positivos, o paciente continuou com uma infusão de bicarbonato de sódio até ao dia 14 do hospital. Com base nos níveis quantitativos de nortriptilina sérica do nosso paciente, calculámos uma semi-vida de eliminação de 184 horas, 6 dias após a ingestão, em comparação com a semi-vida de nortriptilina relatada de 14 a 51 horas.
Conclusão: Este caso demonstra que a níveis tóxicos de ingestão, a farmacocinética TCA de rotina pode não ser fiável devido a absorção retardada, recirculação enterohepática, grande volume de distribuição, e cinética saturável. Por conseguinte, nestes casos, os valores farmacocinéticos derivados da dosagem de rotina não devem ser utilizados para tomar decisões clínicas (tais como o momento de descontinuação da infusão de bicarbonato de sódio). Descobrimos que os ecrãs de TCA da urina fornecem informação semelhante aos níveis quantitativos de nortriptilina e podem ser utilizados para orientar a terapia ao longo da duração do QRS.
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