Características dos casos de Tuberculose que começaram a surgir nos Estados Unidos, 2002-2011 – Volume 21, Número 3-Março 2015 – Revista de Doenças Infecciosas Emergentes – CDC

Identificámos casos de origem de surtos através de uma revisão dos relatórios de investigação de surtos de tuberculose escritos pelo pessoal do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) durante 2002-2011. Numa publicação anterior, descrevemos como as equipas do CDC que assistem os parceiros de saúde pública com surtos de tuberculose escrevem relatórios padronizados sobre investigações de campo, que incluem a recolha de dados primários e a reinterpretação de pacientes (3). Para esta revisão, incluímos surtos com base nos EUA que 1) tinham >3 casos confirmados em cultura que tinham ligações epidemiológicas e estirpes de TB com genótipos correspondentes e 2) tinham o caso de origem inicial na cadeia de transmissão, tal como determinado por essa investigação, identificado no relatório escrito. Pelo menos 2 co-autores reviram de forma independente cada relatório de surto para abstrair as características demográficas, clínicas e sociais dos doentes. Quando este duplo processo de entrada de dados mostrou discrepâncias, os autores reuniram-se para rever o relatório e chegar a um consenso.

O nosso principal interesse foi o caso de origem inicial; ou seja, o caso de tuberculose que iniciou uma cadeia de transmissão do M. tuberculosis que se tornaria localmente reconhecida como um surto. A duração do surto foi calculada a partir da data de início do tratamento para o primeiro caso relatado e continuando até à data de início do tratamento para o último caso, tal como observado na altura da investigação. Assumiu-se que o período infeccioso dos casos de tuberculose pulmonar começaria 3 meses antes do início dos sintomas da tuberculose e terminaria com o início do tratamento da tuberculose (1).

Dos 65 surtos de tuberculose que o CDC ajudou a investigar durante 2002-2011, um total de 26 preenchiam os critérios de inclusão. A razão mais comum para a exclusão foi não atingir o limiar de >3 casos confirmados de cultura que tinham ligações epidemiológicas e genótipos correspondentes (19 surtos); 11 surtos suficientemente grandes ou grupos de genótipos de longa data foram excluídos porque não foi possível identificar inequivocamente um caso fonte inicial. Outros motivos de exclusão incluíram um cenário internacional (6 surtos) ou dados em falta (3 surtos).

Em 20 dos 26 surtos de tuberculose, o paciente de origem foi também o primeiro paciente do surto a chegar ao conhecimento das autoridades de saúde pública (ou seja, também o paciente de origem indexada). Nos outros 6 surtos, um atraso no diagnóstico do caso-fonte significou que outro caso de surto foi identificado antes do caso-fonte (atraso médio de 2 meses, máximo de 7 meses).

Características dos 26 casos-fonte são fornecidas no Quadro. A idade dos doentes variava entre 18 e 62 anos; a maioria eram homens nascidos nos EUA, e a distribuição da raça/etnia era semelhante à observada na vigilância nacional da tuberculose (6). Os pacientes em caso de tuberculose tiveram longos períodos infecciosos (mediana de 10 meses, intervalo de 3-36 meses); após procurarem cuidados médicos para os sintomas da tuberculose, estes pacientes sofreram frequentemente atrasos no diagnóstico da tuberculose e, portanto, atrasos no início do tratamento. Todos os pacientes tiveram tuberculose pulmonar que foi positiva para bacilos com ácido. A maioria dos pacientes relatou excesso de álcool ou uso ilícito de drogas; metade tinha sido encarcerada em algum momento no passado, e quase metade tinha ficado sem casa no ano anterior ao diagnóstico. A maioria dos casos chegou à atenção da saúde pública porque o paciente procurou cuidados para os sintomas da tuberculose em vez de através de investigações de contacto.

Dos 26 surtos, 9 foram limitados a 1 geração de propagação do caso de origem para os contactos directos dessa pessoa; os outros 17 casos tiveram mais ondas de transmissão para além do caso de origem. Na altura das investigações, a duração média do surto era de 13 meses (intervalo de 4-151 meses), e foram diagnosticados 242 casos (mediana de 8 por surto). Os 4 surtos em que o paciente fonte foi encarcerado no momento do diagnóstico variaram em tamanho de 7 a 9 casos. Para os 11 surtos em que o paciente-fonte tinha sido recentemente desalojado, a dimensão média do surto no momento da investigação foi de 9 casos, com uma dimensão de 3 a 27, sendo este último o maior surto na nossa revisão.