Como codificaria este encontro?
Apendicite aguda com apendicectomia laparoscópica
Um homem de 33 anos visita o departamento de emergência queixando-se de dores no abdómen inferior direito.
Diagnóstico documentado: Apendicite aguda.
P>Procedimento documentado: Apendicectomia Laparoscópica
Outra Documentação do Encontro:
“Falei com o paciente no pré-operatório sobre os objectivos, benefícios e riscos da cirurgia. Todas as suas perguntas foram respondidas.
Recebeu então antibióticos pré-operatórios, heparina, e SCDs bilaterais das extremidades inferiores antes da indução com anestesia geral. Uma vez o paciente adormecido, o seu braço esquerdo foi aconchegado ao lado. Foi tomado o cuidado de encher adequadamente o nervo ulnar. O abdómen era preparado e drapeado de forma padrão. Foi realizado um intervalo de tempo verificando o paciente correcto para o procedimento.
O procedimento foi iniciado com uma incisão de 10mm logo abaixo do umbigo. A dissecção foi levada até à fáscia anterior da bainha que foi elevada com Kochers e dividida com electrocauterização.
Bainhaosterior foi elevada com amígdalas e dividida com tesouras Metzenbaum e depois 0 suturas de Vicryl foram colocadas na fáscia. O trocarte de Hasson foi introduzido no abdómen e o abdómen insuflado facilmente. Duas 5 11 portas foram colocadas, 1 no quadrante inferior esquerdo e 1 na posição suprapúbica, ambas sob visão directa.
Upon entrando no abdómen, o paciente parecia ter uma inflamação anterior acima do fígado e tendendo para cima da vesícula biliar e inflamação anterior no ponto médio do cólon. Estas bandas pareciam suspeitas de um episódio anterior de síndrome de Fitz-Hugh-Curtis e as bandas foram deixadas no lugar. Identifiquei o apêndice e estava obviamente inflamado. Dissecei o mesoapêndice para longe da base do apêndice. Uma carga roxa Endo-GIA foi disparada através da base do apêndice e uma carga dourada foi disparada através do mesoapêndice.
O apêndice foi então ensacado e removido. Não houve evidência de perfuração do apêndice. Inspeccionei então as linhas de agrafos. Houve uma pequena gotejamento delas e foram aplicados clips de 10mm nos pontos de gotejamento e o gotejamento parou. Coloquei algum surgicel sobre a parte superior das linhas de agrafos. As 5 11 portas foram então removidas sob visão directa. Não havia indícios de hemorragia. A porta de 10 mm foi então removida. O abdómen foi desuflado e a fáscia foi reparada com suturas de Vicryl 0. A pele foi entorpecida com 0,25% Marcaine com epinefrina.
A pele foi então reaproximada com suturas de Monocryl 4-0. Foram aplicadas tiras estéreis e pensos estéreis. O paciente foi acordado e transportado para a recuperação em estado estável”
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