NEW YORK – A verdadeira diabetes britável é uma raridade, com capacidade característica de glucose no sangue, hospitalizações frequentes, e perturbações da vida que reflectem frequentemente doenças psiquiátricas ou orgânicas subjacentes, de acordo com o Dr. Irl B. Hirsch.
Diagnóstico e gestão desta condição potencialmente letal apresentam desafios significativos, como foi demonstrado em vários casos apresentados pelo Dr. Hirsch numa reunião patrocinada pela American Diabetes Association.
Um caso envolveu uma mulher de 23 anos de idade que apresentou uma história de 15 anos de diabetes tipo 1 em 2000. Ela tinha estado numa bomba de insulina durante 5 anos, e os seus níveis de hemoglobina A1c (HbA1c) variavam de 9% a 12%. Enquanto adolescente, ela tinha tido um distúrbio alimentar e teve múltiplas hospitalizações por cetoacidose diabética. Nos 2 anos anteriores tinha sido hospitalizada duas vezes por gastroparese, e tinha desenvolvido neuropatia periférica grave e osteoporose.
p> Até 2002 desenvolveu retinopatia não proliferativa e proteinúria. “Todos aqueles anos de fraco controlo já a tinham alcançado aos 25 anos”, disse o Dr. Hirsch, professor de medicina na divisão de metabolismo, endocrinologia e nutrição na Universidade de Washington, Seattle.
Em 2004 teve uma gravidez não planeada e foi hospitalizada durante 4 meses, dando à criança 3 meses prematuramente. A sua glicose foi bem controlada enquanto esteve no hospital, mas posteriormente o HbA1c voltou a ser elevado, atingindo 10,4%.
Finalmente, no Verão de 2006, fez um transplante de rim-pâncreas. “Então a questão é: ela tem diabetes frágil?” A Dra. Hirsch perguntou.
Um trabalho de diagnóstico determinou que ela tinha uma doença celíaca subjacente, sendo uma pista importante a osteoporose. “Quando se vê osteoporose numa pessoa jovem, é preciso pensar na absorção do cálcio”, disse ele. “A doença celíaca anda frequentemente de mãos dadas com a diabetes tipo 1”
Estes pacientes podem ter padrões de glicemia extremamente irregulares porque a sua absorção alimentar é tão errática, acrescentou ele.
Uma preocupação adicional a ter em mente com um paciente como este é que entre um terço a metade de todas as adolescentes com diabetes tipo 1 irão reter a insulina em algum momento para perda de peso. “Infelizmente, esta é uma forma muito eficaz e perigosa de perder peso”, disse o Dr. Hirsch.
Um segundo caso envolveu um homem de 30 anos que teve nove hospitalizações durante o primeiro semestre de 2006 devido a uma gastroparese grave. “Resolvemos este caso com a ajuda dos nossos amigos da Clínica Mayo”, disse o Dr. Hirsch.
O paciente foi diagnosticado com síndrome de hiperemese de cannabis, uma condição associada ao uso de cannabis a longo prazo que se caracteriza por episódios cíclicos de vómitos num paciente susceptível.
“Quando deixou de fumar deixou também de vir ao hospital, mas quando recomeçou a fumar as hospitalizações voltaram a ocorrer”, disse ele.
O mecanismo provável para este fenómeno pouco conhecido é um abrandamento do esvaziamento gástrico causado pela cannabis. “Este paciente não tem diabetes frágil quando não fuma droga”, disse ele.
Um terceiro caso envolveu uma mulher de 29 anos com uma história de 20 anos de diabetes tipo 1 e um HbA1c de 12%, apesar de estar numa bomba de insulina. Ela trabalhava como caixa de banco, e não era casada.
Esta paciente teve hospitalizações frequentes por pielonefrite durante os 10 anos anteriores, embora nenhuma por cetoacidose diabética.
“Estes pacientes são muito bons a tomar apenas insulina suficiente para se manterem fora de uma cetoacidose realmente má, apesar de serem cetoacidoses a maior parte do tempo”, disse o Dr. Hirsch.
Em 2001 ela mudou da bomba de insulina para glargina e lispro, sem qualquer alteração no HbA1c.
Negou ter depressão e recusou avaliação por um psiquiatra ou psicólogo.
Em 2002 ela desenvolveu mucormicose e foi hospitalizada durante 2 semanas e recebeu alta com antibióticos intravenosos em casa.
“Uma semana após a alta a mãe encontrou a paciente morta em casa. Os antibióticos caseiros nunca tinham sido abertos”, disse ele.
Como muitos pacientes com diabetes descontrolada ou frágil, este paciente tinha uma depressão grave e grave. Sem apoio familiar, ela era totalmente incapaz de cuidar da diabetes e demasiado deprimida e sobrecarregada até mesmo para tomar os antibióticos. “Este é um caso tão difícil como se pode obter”, disse ele.
Pode ser bastante dramático como alguns destes pacientes fazem mal, continuou o Dr. Hirsch. Numa série em que 20 pacientes cuja idade média foi de 19 anos foram seguidos durante 8 anos, 2 dos pacientes morreram. Numa outra série de 33 pacientes seguidos durante uma década, 5 foram perdidos, e dos restantes 19% morreram de cetoacidose diabética, hipoglicemia, ou doença renal em fase terminal.
“O que se quer fazer quando se apresentam casos a um grupo como este é falar de pacientes realmente duros e de como todos viveram felizes para sempre. Isso não acontece frequentemente com diabetes frágil”, disse ele.
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