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Nervos

Após a convergência das cordas lateral e medial dentro da axila, o nervo mediano viaja para distal ao longo do sulco bicipital mediano num feixe neurovascular com a artéria braquial. Ao descer o braço, viaja sobre a artéria braquial e depois sob a aponeurose bicipital, uma bainha de tecido conjuntivo que insere o bíceps braquial no antebraço proximal, criando a fossa cubital. Acima deste ponto, o nervo mediano não fornece nenhuma inervação muscular ou cutânea. No entanto, fornece uma inervação simpática à artéria braquial e aos seus ramos mais distais (artérias radial e ulnar).

Ao nível do cotovelo, tal como o nervo mediano se desloca sob a aponeurose bicipital, fornece inervação a várias barrigas musculares proximais do antebraço, incluindo os pronadores teres, flexor radial do carpo, flexor do digitador sublimis, e os músculos palmaris longus. À medida que o nervo emerge da aponeurose bicipital, ele passa pelo ponto de convergência das cabeças superficiais e profundas dos pronadores teres. A compressão neste ponto pode levar à síndrome do pronador, descrita abaixo. O nervo mediano faz a sua passagem final por baixo da crista sublime, uma bainha de tecido conjuntivo formado pela convergência das cabeças medial e lateral do digitorum superficial flexor (FDS), antes de emergir para emitir dois ramos, o nervo interósseo anterior e o nervo mediano propriamente dito.

Quando o nervo mediano propriamente dito desce o antebraço, viaja profundamente para o flexor digitorum superficialis mas superficial para o flexor digitorum profundo (FDP). O nervo interósseo anterior (AIN) passa mais fundo do que o nervo mediano propriamente dito, apenas anterior à membrana interóssea. No antebraço, o nervo mediano propriamente dito fornece a inervação apenas ao FDP, contudo, o AIN fornece inervação ao FDP, flexor pollicis longus, e pronador quadratus. No final do seu curso no antebraço, o nervo mediano e todos os seus ramos inervam todos os músculos flexores do antebraço, excepto a metade ulnar do carpo flexor ulnaris e o flexor digitorum profundus.

Aproximadamente 5cm acima do retináculo flexor a barriga muscular do FDS termina e torna-se uma bainha tendinosa, e o nervo mediano situa-se anatomicamente entre este tendão e o do flexor radial do carpo, imediatamente antes de mergulhar no túnel do carpo. Num ponto variável antes do pulso, o nervo mediano liberta o ramo cutâneo palmar que passa sobre o retináculo do flexor e fornece estritamente a inervação sensorial da palma e da base da eminência do entãoar.

Na sua secção mais estreita, a área transversal do túnel cárpico é inferior a 2 cm^2. O nervo mediano passa directamente por baixo da bainha do retináculo do flexor, ao lado de outros nove tendões musculares. Esta área de alto tráfego é um ponto privilegiado para a compressão, e de facto, de todas as neuropatias de aprisionamento, a síndrome do túnel do carpo (descrita abaixo) tem sido relatada como sendo a mais comum.

Após sair do túnel do carpo, o nervo mediano atravessa abaixo da aponeurose palmar e liberta imediatamente o ramo motor (recorrente) do tronco em seguida que fornece os músculos da mão: flexor pollicis brevis, abdutor pollicis brevis, e oponente pollicis. A última contribuição do nervo mediano para o polegar é do nervo interósseo anterior, que viaja para fora do túnel do carpo e fornece o flexor pollicis longus.

Na aponeurose palmar, o nervo mediano divide-se em divisões radiais e ulnares que se separam ainda mais nos ramos digitais palmares comuns. Estes ramos digitais inervam os dois primeiros músculos lumbricais e dão sensação ao lado palmar do polegar, dedo indicador, dedo médio, e a metade radial do dedo anelar. O nervo mediano também fornece exclusivamente a inervação sensorial à superfície dorsal dos dedos indicador e médio para além da articulação interfalângica proximal (ou seja, sobre os leitos das unhas).