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Introduction

Reflexos superficiais são respostas motoras que ocorrem quando a pele é acariciada. O reflexo cremasterico é um reflexo superficial encontrado em machos humanos que é desencadeado quando a parte interna da coxa é acariciada. O afagamento da pele faz com que o músculo cremaster se contraia e puxa para cima o testículo ipsilateral em direcção ao canal inguinal. Tal como outros reflexos superficiais, é simplesmente graduado como presente ou ausente. Uma contraparte feminina do reflexo cremasteriano é o reflexo Geigel. Na fêmea, envolve a contracção das fibras musculares ao longo da parte superior do Poupart ou ligamento inguinal e é por vezes chamado reflexo inguinal. Semelhante aos outros reflexos superficiais como o abdominal e os reflexos plantares normais, o reflexo cremasteriano não é normalmente testado em contraste com o tendão profundo, o tronco cerebral, e os reflexos primitivos. O reflexo cremasteriano é mais comummente realizado na avaliação da dor escrotal aguda e na avaliação da torção testicular que está normalmente associada a uma aparente perda do reflexo.

Anatomia

O músculo cremaster é uma estrutura emparelhada feita de camadas finas de músculo estriado e liso. O nome do músculo é derivado de uma palavra grega que significa “suspender”. Na realidade, o músculo tem 2 partes, um músculo cremaster lateral e um músculo cremaster medial. O músculo lateral tem origem no músculo oblíquo interno e ligamento inguinal, e o músculo cremaster médico tem normalmente origem no tubérculo púbico, mas por vezes na crista púbica lateral. Os músculos que são cobertos por um laço da fáscia sobre a medula espermática e os testículos e inserem-se na túnica vaginalis dos testículos. Na fêmea, o músculo cremaster é encontrado no ligamento redondo.

A artéria cremasterica, um ramo da artéria epigástrica inferior, juntamente com o fluxo anastomótico das outras artérias que fornecem o escroto fornece fluxo sanguíneo aos músculos.

A inervação para o reflexo cremasterico é fornecida pelas fibras sensoriais e motoras do nervo genitofemoral que tem origem nos núcleos do nervo espinhal L1 e L2. O afagamento do interior da coxa estimula as fibras sensoriais dos nervos do genitofemoral e ilioinguinal. Depois destes nervos sensoriais sinapse na medula espinal, as fibras motoras do nervo genitofemoral são activadas, e o músculo cremaster é provocado a contracção com a consequente elevação do testículo ipsilateral. Por ser um reflexo superficial, é diferente dos reflexos de estiramento do músculo. Para o reflexo cremasteric, o sinal sensorial tem de subir o cordão ao cérebro antes de descer novamente para atingir os neurónios motores.

Indicações

O reflexo cremasteric pode ser realizado na avaliação da dor escrotal. Enquanto alguns estudos relatam uma alta correlação de perda do reflexo cremátrico e torção testicular, há um número surpreendente de estudos que relatam a persistência do reflexo durante casos verificados de torção. Além disso, outros estudos confirmam que também está ausente em número significativo de homens e, mais ainda, em idades mais jovens. A frequência do reflexo intacto tem sido relatada em 61,7% a 100% dos rapazes entre os 24 meses e os 12 anos de idade.