Hypertension é uma doença circulatória. Todas as partes do corpo dependem da circulação, e muitos órgãos sofrem do impacto da hipertensão não tratada. Um dos órgãos de maior risco é o cérebro.
O que é a pressão arterial?
Pressão arterial é a força vital que impulsiona o sangue rico em oxigénio para todas as partes do corpo. O seu coração é a bomba que gera a força, e as suas artérias são os canais que transportam e distribuem o sangue.
A altura da sua pressão arterial é determinada pela força com que a câmara principal de bombeamento do seu coração, o ventrículo esquerdo, se contrai, e pelo diâmetro e rigidez das suas artérias. Por sua vez, o seu coração e as suas artérias são influenciados por um grande número de factores genéticos, hormonais, metabólicos, neurológicos, psicológicos e de estilo de vida que determinam a sua pressão sanguínea. Como estas influências são tão numerosas e complexas, a sua pressão arterial pode variar de minuto a minuto e de hora a hora ao longo do dia, para não falar das mudanças mais lentas que ocorrem ao longo de uma vida.
A pressão arterial tem dois componentes. A sua pressão arterial sistólica é o número mais elevado, registado enquanto o seu coração bombeia sangue para as artérias; a sua pressão arterial diastólica é o número mais baixo, registado quando o seu coração está a relaxar e a encher de novo com sangue entre batimentos. Ambos os números são calibrados em milímetros de mercúrio (mm Hg), um vestígio da coluna de mercúrio utilizada nos primeiros manómetros de pressão há mais de 100 anos. Por convenção, o número mais alto é registado primeiro; uma pressão sistólica de 110 mm Hg e uma pressão diastólica de 70 mm Hg seria escrita como 110/70 e pronunciada “110 sobre 70”
Em adultos, pressão arterial normal significa que tem leituras abaixo de 120/80. De acordo com as mais recentes directrizes, uma tensão arterial sistólica entre 120 e 129 é conhecida como tensão arterial elevada.
Pressão arterial elevada em fase 1 (um diagnóstico de hipertensão) está agora entre 130 e 139 sistólica ou entre 80 e 89 diastólica (o número inferior). A fase 2 da hipertensão arterial é agora igual ou superior a 140 sistólica ou 90 diastólica.
Hipertensão arterial é também enormemente consequente; de facto, contribui para uma em cada seis mortes em adultos americanos. Porque envolve o coração e os vasos sanguíneos, a hipertensão é classificada como uma doença cardiovascular. Mas como as artérias são vitais para a saúde de todos os nossos órgãos, a hipertensão é na realidade uma doença multissistémica. Em muitos casos, o impacto mais prejudicial da hipertensão não recai sobre o coração mas sim sobre os olhos, os rins, e especialmente sobre o cérebro.
h2>Stroke
Existem dois tipos principais de AVC, isquémico e hemorrágico (ver ilustração). Os AVC hemorrágicos são menos comuns, mas causam frequentemente os sintomas mais dramáticos. Ocorrem quando um vaso sanguíneo no cérebro rebenta, derramando sangue para o cérebro ou o fluido que o envolve.
Acidentes vasculares cerebrais isquémicos, que são responsáveis por cerca de 87% de todos os acidentes vasculares cerebrais, resultam quando uma artéria que fornece sangue ao cérebro fica bloqueada por um coágulo. Isto pode acontecer de uma ou outra das duas maneiras. Num acidente vascular cerebral trombótico, o coágulo forma-se numa artéria doente dentro do próprio cérebro. Num acidente vascular cerebral embólico, o coágulo forma-se fora do cérebro, depois parte-se e é levado pelo sangue para o cérebro, onde se aloja numa artéria previamente normal. A maioria dos êmbolos tem origem em placas ateroscleróticas na artéria carótida ou aorta, ou no próprio coração.
p>Cada um destes tipos principais de AVC tem uma contraparte mais suave. Embora os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos maiores sejam impossíveis de ignorar, estudos de ressonância magnética mostram que os pequenos micróbios são muito mais comuns. Do mesmo modo, muitas pessoas têm pequenos derrames isquémicos, que são classificados como derrames lacunares devido ao seu pequeno tamanho. Embora um simples acidente vascular cerebral microbleed ou lacunar não seja susceptível de produzir sintomas, uma série destes eventos pode produzir grandes problemas, incluindo perda de memória, ou disfunção cognitiva (ver abaixo). Segundo estimativas da American Heart Association, mais de 13 milhões de americanos já tiveram um ou mais destes acidentes vasculares cerebrais “silenciosos”, que são particularmente comuns em pessoas com mais de 60 anos, especialmente se tiverem hipertensão.
h4>Tipos de AVC
Achoque hemorrágico
- 13% de AVC
- Achoque provocado por ruptura de vasos sanguíneos, seguido de fuga de sangue para o tecido
- Usualmente mais grave do que um derrame isquémico
Hemorragia subaracnoídea
- Sangria no espaço entre o cérebro e o crânio
- Desenvolve-se mais frequentemente a partir de um aneurisma, um enfraquecimento, área balonada na parede de uma artéria
- A dor de cabeça severa é frequentemente o primeiro sintoma
Hemorragia intracerebral
- Sangria de um vaso sanguíneo no interior do cérebro
- Muitas vezes causada pela tensão arterial elevada e danos que provoca nas artérias
Cancho isquémico
- 87% de AVC
- Causado por bloqueios nos vasos sanguíneos cerebrais
- Temor epicárdico quando o fluxo sanguíneo é bloqueado
p>Cancho simbólico
- Causado por embolia, coágulos de sangue que viajam de outros pontos do corpo para vasos sanguíneos no cérebro
- 60% de todos os acidentes vasculares cerebrais nos americanos são acidentes vasculares cerebrais embólicos; 25% dos acidentes vasculares cerebrais embólicos estão relacionados com fibrilação atrial (um ritmo cardíaco irregular)
Acidente vascular cerebral trombótico
- li>Causado por trombos, coágulos sanguíneos que se formam onde uma artéria foi estreitada por aterosclerose
- ####li>p>p> Tão conhecido como AVC aterotrombótico
h2>Alta pressão, alto risco
Alta pressão arterial é a principal causa de AVC, tanto sintomático como silencioso. Tanto a hipertensão sistólica como a diastólica contribuem para o risco; quanto maior for a sua pressão, maior é o seu risco. Segundo um estudo de Harvard, a hipertensão aumenta o risco de AVC de um homem em 220%; segundo outro, cada aumento de 10 mm Hg na pressão sistólica aumenta o risco de AVC isquémico em 28% e de AVC hemorrágico em 38%.
Ai é a má notícia. A boa notícia é que tratar a hipertensão é extremamente protector; em números redondos, se reduzir a pressão arterial sistólica em 10 mm Hg, deve reduzir o risco de AVC em 44%.
Perdê-la
O declínio mental é uma das consequências mais temidas do envelhecimento. Mas embora muitos cidadãos idosos experimentem algumas mudanças na memória à medida que envelhecem, a maioria dos homens que permanecem saudáveis continuam a funcionar a níveis elevados. Aprendem a compensar pequenas mudanças na velocidade de recordação e a usar a sabedoria acumulada ao longo dos anos para manter a capacidade de raciocinar e pensar criativamente.
Felizmente, muitos homens não se mantêm saudáveis, e muitos desenvolvem disfunções cognitivas. Uma variedade de doenças e medicamentos pode contribuir para a disfunção cognitiva – e à medida que a investigação continua a chegar, é cada vez mais claro que a hipertensão tem um impacto no cérebro envelhecido.
Dificuldades cognitivas ligeiras podem ser um problema, mas normalmente é bastante controlável. Mas a perda grave de memória é um desastre; pode pensar-se nela pelo seu antigo nome, senilidade, mas os médicos usam agora o termo demência para caracterizar estes graves distúrbios de memória, raciocínio, e julgamento. Embora dezenas de doenças neurológicas possam causar demência, apenas duas são responsáveis pela parte de leão, demência multi-infarto ou vascular e doença de Alzheimer.
Multi-infarto demência ocorre quando pequenos vasos do cérebro ficam doentes ou bloqueados, privando as células cerebrais do oxigénio e glicose de que necessitam. Se células nervosas suficientes forem danificadas ou mortas pelo processo, a memória não pode ser restaurada.
A doença de Alzheimer é diferente. O problema começa com a acumulação de beta-amilóide, uma pequena proteína pegajosa que interfere com a função das células nervosas e eventualmente mata as células, deixando placas neuriticas no seu rasto. Na doença avançada, as células cerebrais ficam obstruídas com emaranhados neurofibrilares compostos por uma proteína chamada tau. Na maioria dos casos, a parte do cérebro responsável pela memória (o hipocampo) é atingida com mais força.
| p> Condição/td>>>p>Medicamentos úteis | |
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Ataque cardíaco anterior |
>p>BB, ACEI, ARB |
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Cancho anterior |
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| p>Kidney disease | p>ACEI, ARB |
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P>Alto risco de doença arterial coronária |
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Alta pressão, memória curta
Desde que a hipertensão arterial danifica os vasos sanguíneos, é fácil de ver como contribui para a demência vascular. Embora a ligação à doença de Alzheimer seja menos óbvia, a investigação sugere que os danos vasculares e a inflamação dos tecidos aceleram as lesões.
Os detalhes variam de estudo para estudo, mas o peso das provas sugere agora que a tensão arterial elevada aumenta o risco de uma ligeira deficiência cognitiva, demência vascular, e mesmo a doença de Alzheimer. Tanto a hipertensão sistólica como a diastólica têm um custo; em geral, quanto maior for a pressão e quanto mais tempo esta persistir sem tratamento, maior é o risco.
A maior parte das investigações concentra-se nos adultos mais velhos. Por exemplo, um estudo com 2.505 homens com idades compreendidas entre 71 e 93 anos descobriu que homens com pressões sistólicas de 140 mm Hg ou superiores tinham 77% mais probabilidades de desenvolver demência do que homens com pressões sistólicas inferiores a 120 mm Hg.
Doctors podem ser capazes de ajudar a aliviar a carga da demência, mas os danos e a incapacidade não podem ser revertidos. Isto torna a prevenção duplamente importante. Pode o tratamento da hipertensão ajudar a prevenir a demência?
Sim. Os cientistas europeus relataram que a terapia anti-hipertensiva a longo prazo reduziu o risco de demência em 55%. Vários estudos americanos são apenas ligeiramente menos optimistas. Um deles associou a terapia a um risco 38% mais baixo. Outro relatou que cada ano de terapia estava associado a um declínio de 6% no risco de demência; em particular, os homens tratados durante 12 anos ou mais gozavam de um risco 65% mais baixo de doença de Alzheimer do que os homens com hipertensão não tratada.
Nunca demasiado tarde
É bom saber que o controlo da tensão arterial pode reduzir o risco de disfunção cognitiva. Mas e os homens que já têm uma ligeira perda de memória? Pode o tratamento da hipertensão ajudar a evitar mais danos?
Talvez. Cientistas italianos estudaram 80 pacientes com disfunções cognitivas ligeiras. Durante um período de dois anos, os pacientes a quem foram administrados medicamentos anti-hipertensivos tinham 80% menos probabilidades de progredir para Alzheimer em pleno do que os pacientes sem tratamento. É apenas um estudo, e um pequeno a esse.
Controlo
Para a cabeça, bem como para o coração, baixar a tensão arterial. E mesmo que se esqueça que a hipertensão é má para o seu cérebro, lembre-se que homens com pressões sanguíneas normais vivem cerca de cinco anos mais do que homens hipertensivos.
O primeiro passo é conhecer a sua pressão arterial. O passo seguinte é conhecer o seu objectivo. Em terceiro lugar, viva bem. A modificação do estilo de vida pode baixar a sua tensão arterial. É uma parte essencial da prevenção e tratamento da tensão arterial elevada. Aqui estão cinco passos que podem ajudar:
1. Dieta. Reduza a sua ingestão de sódio para menos de 2.300 mg por dia; 1.500 mg é o novo, embora rigoroso, objectivo para pessoas com hipertensão e para pessoas totalmente saudáveis, de meia-idade e mais velhas. Reduzir a ingestão de gordura animal e alimentos processados, mas comer muita fruta, vegetais, grãos inteiros e peixe. Uma boa dieta pode baixar a tensão arterial sistólica em 10 a 22 mm Hg.
2. Exercício. O exercício moderado é excelente, superando mesmo o exercício intenso em alguns estudos. Caminhar durante 30 minutos por dia é uma forma de baixar a pressão sistólica em 4 a 9 mm Hg ou mais.
3. Controlo do peso. A dieta e o exercício vão levá-lo até lá. Uma pessoa obesa que derrama 20 libras pode esperar uma queda de 5 a 20 pontos na pressão arterial para além dos benefícios da dieta e do exercício.
4. Uso moderado de álcool. O consumo leve a moderado de uma a duas bebidas por dia não aumentará a sua tensão arterial, mas o consumo excessivo.
5. Usar judiciosamente os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). O uso a longo prazo de AINEs (ibuprofeno, naproxeno, outros) pode aumentar a tensão arterial, particularmente em pessoas idosas.
6. Controlo do stress. É mais fácil dizer do que fazer no mundo agitado de hoje em dia, mas o abrandamento pode ajudá-lo a manter a pressão baixa.
Finalmente, use medicamentos se precisar de mais ajuda. É outro ponto que deveria ser óbvio, mas 55% dos pacientes hipertensivos estão acima dos seus alvos. O relatório oficial JNC7 recomenda diuréticos tiazídicos, inibidores da ECA, bloqueadores do receptor de angiotensina, bloqueadores do canal de cálcio, e bloqueadores beta como medicamentos de primeira linha, mas a investigação sugere que os bloqueadores beta podem ser menos desejáveis do que os outros, particularmente para prevenir acidentes vasculares cerebrais. Muitos especialistas começam com um diurético tiazídico, mas se tiver necessidades particulares, outro medicamento pode ser melhor (ver caixa acima). E uma combinação de dois ou mais medicamentos é frequentemente necessária.
p>Cooperar com a sua família para melhorar o seu estilo de vida, e trabalhar com o seu médico para encontrar os medicamentos que o levarão à sua tensão arterial alvo em segurança. Será preciso paciência e persistência, mas é a coisa mais inteligente a fazer.
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