Arthroscopic Meniscus Repair Cirurgia minimamente invasiva para reparar cartilagem rasgada do joelho
Visão geral
A reparação artroscópica do menisco é um procedimento cirúrgico ambulatorial para reparar cartilagem rasgada do joelho. O menisco rasgado é reparado por uma variedade de técnicas minimamente invasivas e requer protecção pós-operatória para permitir a cura. A fisioterapia é útil para recuperar a função total do joelho, que ocorre em média 4-5 meses após a cirurgia.
Symptoms of Torn Meniscus
Cartilagem rasgada do joelho produz geralmente dor na região da laceração e inchaço na articulação do joelho. Estes sintomas são agravados com movimentos pivotantes, agachamento, e actividades vigorosas. Os fragmentos de menisco rasgados podem ficar presos na articulação do joelho e causar sensações de apanhar. Se um fragmento suficientemente grande se alojar entre as superfícies de apoio, o joelho pode “bloquear” e tornar-se incapaz de ser totalmente dobrado ou estendido.
Para informações mais detalhadas sobre sintomas e diagnóstico, consulte o nosso artigo sobre menisco rasgado.
Goal of Arthroscopic Meniscus Repair
O objectivo da cirurgia do menisco é preservar tecido meniscal saudável. Um rasgão de menisco requer um fornecimento de sangue para sarar. Apenas a terceira porção externa do menisco tem fornecimento de sangue para permitir a cura de uma lágrima. As reparações são geralmente limitadas a esta região periférica do menisco.
Muitos tipos de lágrimas de menisco ocorrem na região do menisco sem fornecimento de sangue adequado para a cura. A remoção do menisco é geralmente recomendada para as lágrimas nas regiões do menisco sem fornecimento de sangue. Para mais informações, consulte a meniscectomia artroscópica.
Opções cirúrgicas para Menisco rasgado
Lágrimas de menisco podem ser tratadas pela remoção do menisco (meniscectomia), reparação de menisco, ou, em circunstâncias invulgares, substituição de menisco. Uma vez que o objectivo da cirurgia é preservar o menisco saudável, a reparação do menisco é tentada quando o rasgão é reparável.
Meniscectomia, remoção do tecido meniscal danificado, tem bons resultados a curto prazo mas leva ao desenvolvimento da artrite dez a vinte anos mais tarde.
A reparação do menisco também tem bons resultados, mas tem um tempo de recuperação mais longo do que a meniscectomia e está limitada às lacerações que podem ser reparadas.
A substituição do menisco é considerada para pacientes jovens, activos, que já tiveram a maior parte do seu menisco removido, e desenvolvem dor na área sem terem sofrido alterações degenerativas avançadas na cartilagem articular (superfície deslizante). Por favor ver substituição do menisco para mais informações.
Eficácia
Quando realizada por um cirurgião experiente, a reparação do menisco é altamente bem sucedida, com bons resultados em aproximadamente 90% dos pacientes. Qualquer joelho que seja lesionado tem uma maior probabilidade de desenvolver artrite. Uma reparação bem sucedida retarda o desenvolvimento de alterações artríticas. Os factores associados a taxas mais elevadas de cura do menisco incluem a reparação dentro de 2 meses, localização mais periférica da laceração, e reconstrução concomitante do LCA.
Possíveis benefícios da reparação artroscópica do menisco
O menisco é uma estrutura importante para a transmissão de carga e absorção de choque no joelho. O joelho é sujeito a até 5 vezes o peso corporal durante a actividade, e metade desta força é transmitida através do menisco com o joelho direito, e 85% da força passa através do menisco com o joelho dobrado a noventa graus. A perda do menisco aumenta a pressão sobre a cartilagem articular (deslizamento), o que leva a alterações degenerativas. Uma reparação bem sucedida do menisco preserva o tecido meniscal e atenua estas alterações.
Quem deve considerar a reparação artroscópica do menisco?
P>P>Pesar de a recuperação ser mais longa para uma reparação do menisco do que para uma meniscectomia, qualquer menisco reparável deve geralmente ser reparado. A reparação do menisco é considerada quando:
- o paciente é saudável e deseja permanecer activo,
- o paciente compreende a reabilitação, e aceita os riscos da cirurgia,
- o rasgão do menisco está localizado na periferia do menisco,
- o tecido meniscal é de boa qualidade, e
- o cirurgião tem experiência na reparação do menisco
Animação cirúrgica
A animação cirúrgica abaixo é um exemplo do procedimento de reparação do menisco artroscópico. Nem todos os casos cirúrgicos são iguais. A animação abaixo é apenas um exemplo a ser utilizado para a educação do paciente.
Nem todos os casos cirúrgicos são iguais, este é apenas um exemplo a ser utilizado para a educação do paciente.
Tratamentos não cirúrgicos
Medicamentos
Medicamentos anti-inflamatórios, tomados por via oral ou injectados directamente no joelho, podem ser úteis para reduzir a dor e os sintomas de inchaço associados às lágrimas do menisco, mas não melhoram a cura. Nenhum medicamento ou suplemento nutricional foi cientificamente documentado como benéfico para a cura do menisco.
Exercícios
Exercícios de fortalecimento do quadríceps são úteis para reduzir o inchaço e restaurar o controlo muscular normal a um joelho lesionado. São úteis para reduzir os sintomas e acelerar a reabilitação.
O que acontece sem cirurgia?
Na melhor das hipóteses, a laceração cicatrizaria de novo no local apropriado, obtendo o mesmo resultado que uma reparação meniscal. Isto é muito improvável. Na pior das hipóteses, um menisco reparável rasgaria mais e tornar-se-ia irreparável, e fragmentos de menisco rasgado feririam a cartilagem articular (deslizamento) levando à artrite acelerada.
Sobre a reparação artroscópica do menisco
Urgência
A cirurgia para um rasgão de menisco não é uma emergência. A reparação do menisco artroscópico é um procedimento electivo que pode ser programado para minimizar a perturbação da vida dos pacientes. Os resultados são maximizados pela reparação de lacerações do menisco nos dois primeiros meses de lesão.
Riscos
Todas as cirurgias têm riscos. Não há provavelmente nada que se possa imaginar que possa correr mal e que não tenha corrido mal em algum momento. Dito isto, a reparação do menisco é um procedimento seguro com uma taxa de complicação de 1,3%. As complicações mais comuns são lesões nos nervos da pele, a grande maioria das quais se resolve sem procedimentos adicionais até três meses após a cirurgia. As lesões nos nervos ou vasos sanguíneos maiores são raras, tal como os coágulos sanguíneos. A rigidez dos joelhos, infecções e outros problemas são incomuns, mas podem ocorrer. Uma equipa cirúrgica experiente utiliza técnicas especiais para minimizar estes riscos, mas infelizmente não podem ser completamente eliminados.
Gerir o risco
O tratamento mais eficaz das complicações é a prevenção. Por exemplo, o risco de infecção é diminuído dando antibióticos antes da cirurgia, e o risco de coágulos sanguíneos é diminuído com a utilização de meias anti-embolismo. Se a infecção ocorrer, a artroscopia repetida para remover tecido e resíduos infectados, em conjunto com antibióticos durante seis semanas, é geralmente eficaz. Se ocorrerem coágulos de sangue, são utilizados diluentes de sangue durante três meses para diminuir a possibilidade de os coágulos crescerem ou se partirem e viajarem para os pulmões. A rigidez dos joelhos pode frequentemente ser gerida com fisioterapia e aparelho, mas pode requerer libertações artroscópicas para restaurar o movimento. Uma vez que a maioria das complicações pode ser eficazmente gerida quando identificada prontamente, se os pacientes tiverem dúvidas ou preocupações sobre o curso pós-operatório, o cirurgião deve ser informado o mais cedo possível.
Preparação
P>A reparação artroscópica do menisco é um procedimento electivo, a situação do paciente pode ser optimizada para uma cirurgia bem sucedida. Deve haver alguém para ajudar em casa durante os primeiros dias, uma vez que a mobilidade será prejudicada. Não deve haver infecções actuais. O joelho não deve ter feridas ou arranhões. O joelho não deve ser raspado no dia da cirurgia ou no dia anterior à cirurgia. Cortar ou parar de fumar diminuirá o risco de infecção e coágulos sanguíneos, e melhorará a cicatrização. Os voos de avião não devem ser programados nos primeiros cinco dias após a cirurgia para diminuir as probabilidades de coágulos de sangue. Os trabalhos dentários libertam frequentemente bactérias no sangue, pelo que não devem ser agendados nas primeiras seis semanas após a cirurgia. Se for inevitável, os antibióticos na altura do trabalho dentário podem diminuir o risco de infecção.
Timing
A reparação do menisco é realizada de forma óptima nos primeiros dois meses após a laceração do menisco para maximizar a cicatrização do menisco. Andar sobre um joelho que esteja “fechado” (não endireita completamente) pode danificar ainda mais o menisco e tornar um rasgão irreparável. O agachamento deve ser evitado antes da cirurgia, pois pode deslocar um pedaço do menisco para dentro da articulação e causar ‘bloqueio’.
Custos
O consultório do cirurgião deve fornecer uma estimativa razoável dos honorários do cirurgião, a taxa hospitalar, a taxa de anestesia, e o grau em que estes devem ser cobertos pelo seguro do paciente.
Equipa cirúrgica
A reparação do menisco artroscópico é uma habilidade cirúrgica avançada que deve ser realizada por um cirurgião ortopédico treinado em técnicas artroscópicas. A cirurgia deve ser realizada num hospital ou centro cirúrgico ambulatorial que lida com um grande volume de cirurgias artroscópicas do joelho.
Encontrar um cirurgião experiente
Aurgiões que tenham tido formação de fellowship em medicina desportiva receberam formação avançada adicional em técnicas artroscópicas como a reparação do menisco. A operação é melhor realizada por um cirurgião com interesse e experiência na reparação artroscópica do menisco. Cirurgiões com estas qualificações podem ser localizados através de escolas universitárias de medicina, e são frequentemente membros de sociedades especializadas, tais como a Sociedade Americana de Ortopedia para Medicina Desportiva e Associação de Artroscopia da América do Norte.
Facilities
A reparação artroscópica do menisco é uma cirurgia ambulatória que é realizada num hospital ou centro cirúrgico ambulatorial. Um centro que manipula um grande volume de cirurgias artroscópicas do joelho tem enfermeiras e terapeutas experientes para ajudar os pacientes a recuperar.
Detalhes técnicos
Após a administração da anestesia e o exame do joelho, é colocado um torniquete na parte superior da coxa e a coxa é fixada à mesa num suporte de membro almofadado. O joelho e a perna inferior são limpos e drapeados e é realizada uma artroscopia diagnóstica. Uma artroscopia diagnóstica é um exame minucioso do interior da articulação com uma câmara ligada a ecrãs de visualização. Os instrumentos têm aproximadamente 5mm de diâmetro e são inseridos através de três ou quatro incisões de 1cm à volta do joelho. Uma incisão é para o influxo de soro estéril, utilizado para melhorar a visualização dentro da articulação. Uma inspecção sistemática do joelho documenta quaisquer problemas, que também podem ser resolvidos. O rasgão do menisco é identificado e sondado com um pequeno gancho de metal. O tamanho, padrão, localização, estabilidade e qualidade do tecido do rasgão do menisco são avaliados, e é tomada uma decisão sobre a reparação versus a remoção do tecido danificado. Os bordos opostos do rasgão do menisco preparados para melhorar a cura usando uma pequena raspa ou máquina de barbear motorizada. Se o fornecimento de sangue à laceração for questionável, várias técnicas podem ser usadas para melhorar a cicatrização, incluindo; colocar um coágulo de sangue entre as duas partes da laceração, criar pequenos canais de acesso vascular na borda periférica do menisco, ou fazer sangrar o revestimento da articulação. O menisco é então fixado de novo no lugar com um ou mais de uma variedade de dispositivos, incluindo; sutura, uma táctica absorvível, ou um dispositivo de reparação do menisco. As suturas requerem pequenas incisões adicionais para atar.
Anestésico
A reparação artroscópica do menisco pode ser executada com segurança sob anestesia geral ou espinal. Além disso, o anestésico local é injectado no joelho e nos locais de incisão. O paciente é encorajado a discutir as preferências com o anestesista antes da cirurgia.
Comprimento da reparação artroscópica do menisco
A reparação artroscópica do menisco demora geralmente entre uma hora e uma hora e meia. Dependendo de quanta outra cirurgia é necessária para tratar de outros problemas no joelho, o tempo pode ser um pouco mais ou menos.
Controlo da dor e da dor
A reparação artroscópica do menisco é moderadamente dolorosa. Porque é realizada mais cirurgia de tecido mole, é mais dolorosa do que uma artroscopia padrão, mas menos dolorosa do que uma reconstrução ligamentar ou outro procedimento que requer perfuração através do osso. A anestesia local é utilizada durante a cirurgia para minimizar a dor, mas os pacientes têm geralmente um joelho inchado e doloroso durante os primeiros três dias após a cirurgia, que é controlável com medicação narcótica e anti-inflamatória oral para a dor.
Uso de medicamentos
Medicação anti-inflamatória oral é tomada por via oral segundo um horário, e a medicação narcótica para a dor é tomada por via oral conforme necessário. Os pacientes requerem medicamentos narcóticos para a dor em média 2-5 dias após a cirurgia.
Eficácia dos medicamentos
A combinação de medicamentos narcóticos e anti-inflamatórios para a dor produz um alívio da dor altamente eficaz com o mínimo de efeitos secundários. Um bom controlo da dor é um equilíbrio entre a eficácia e os efeitos secundários. Uma vez que todos os medicamentos narcóticos para a dor podem causar náuseas e ser constipantes, beber muito líquido e tomar um amaciador de fezes após a cirurgia pode diminuir estes problemas.
Importantes efeitos secundários
Os medicamentos narcóticos para a dor podem causar sonolência, lentidão na respiração, dificuldade em esvaziar a bexiga e o intestino, náuseas, vómitos e reacções alérgicas. Os doentes que têm medicamentos narcóticos substanciais ou álcool no passado recente podem descobrir que as doses habituais de medicamentos para a dor são menos eficazes. Para alguns doentes, equilibrar os benefícios e os efeitos secundários da medicação para a dor é um desafio. Os pacientes devem notificar o seu cirurgião caso tenham tido dificuldades anteriores com medicação ou controlo da dor.
Atérea hospitalar
A reparação artroscópica do menisco é um procedimento ambulatorial. Após a cirurgia, o paciente passa uma a duas horas na sala de recuperação, e tem alta para casa com um amigo ou familiar.
Descarga hospitalar
Após a reparação artroscópica do menisco, o paciente tem geralmente um criocuff e uma cinta para o joelho. O criocuff é frio, dispositivo de compressão, que consiste numa bexiga à volta do joelho e um refrigerador para gelo e água. Usando a gravidade para esvaziar e encher a bexiga, o joelho pode ser mantido frio para minimizar o inchaço e diminuir a dor. A cinta mantém a perna direita. Dependendo do padrão do rasgão, pode ser permitido carregar todo o peso na cinta imediatamente após a cirurgia. Facilitar os dois primeiros dias após a cirurgia, com o membro apoiado quando sentado ajuda a manter o inchaço a um nível mínimo, e irá de facto acelerar a recuperação. Durante este tempo, recomenda-se bombear o tornozelo para cima e para baixo para melhorar o fluxo de sangue na perna. As instruções específicas pós operatórias serão revistas antes da alta.
Assistência de convalescença
P>Apesar de os pacientes irem para casa após a reparação artroscópica do menisco, apreciarão alguma assistência durante os primeiros dias após a cirurgia. A condução não é recomendada até que o paciente se sinta confortável com todos os medicamentos para a dor narcóticos.
Terapia física
Os três objectivos da reabilitação pós-operatória precoce são: tirar o joelho completamente direito, diminuir o inchaço, e recuperar o controlo muscular do quadríceps. Os pacientes são encorajados a fazer levantamentos rectos das pernas na cintura imediatamente após a cirurgia. O aparelho é utilizado para andar com o joelho em extensão durante seis semanas. O intervalo de movimento é geralmente iniciado logo após a cirurgia de 0-90 graus, sem qualquer suporte de peso durante o movimento. A cinta é desbloqueada às seis semanas e desmamada quando é demonstrado um bom controlo dos quadríceps. O movimento é aumentado como tolerado às seis semanas, mas os agachamentos profundos são evitados até 12 semanas. Actividades de baixo impacto, tais como natação e máquinas de exercício são encorajadas às 12 semanas, com avanço para desportos de corte e pivotantes geralmente às 16 semanas. A assistência de um fisioterapeuta é muito útil para alcançar uma rápida recuperação total.
Opções de reabilitação
O Centro de Medicina Desportiva tem fisioterapeutas experientes, que guiam regularmente os pacientes através da reabilitação de reparações meniscais. Uma vez que muito do trabalho de reabilitação é feito em casa, o cirurgião, o paciente e o terapeuta são parceiros para um resultado bem sucedido. Uma vez que muitos pacientes se distanciam dos nossos conhecimentos, desenvolvemos relações de trabalho com muitas clínicas de terapia na área circundante para tornar a terapia mais conveniente.
Resposta oral
Os pacientes estão geralmente satisfeitos com o progresso feito durante a reabilitação, e muitas vezes sentem-se prontos para fazer mais do que o permitido durante cada fase. A adesão a este protocolo levou a um resultado bem sucedido. Se os exercícios parecerem particularmente difíceis ou dolorosos, o paciente deve contactar o terapeuta ou o cirurgião.
Riscos
Este é um programa de reabilitação seguro com um risco mínimo.
Duração da reabilitação
Volta ao desporto requer a capacidade de realizar exercícios desportivos específicos à velocidade de competição. Dependendo dos rigores do desporto, do estado pré-operatório, das lesões associadas, e de outros factores individuais, o regresso a um desporto escolhido demora geralmente quatro a cinco meses. A reabilitação deve continuar até que os objectivos atléticos do paciente sejam alcançados.
Revolução às actividades diárias normais
Os pacientes são geralmente capazes de voltar às actividades da vida diária três a quatro dias após a reparação artroscópica do menisco. Estas actividades serão inicialmente realizadas enquanto se usa um aparelho. A ajuda em casa durante os primeiros dias após a cirurgia é benéfica.
Longa duração das limitações do paciente
Após reabilitação e recuperação totais, os pacientes não têm limitações. No entanto, se na altura da artroscopia diagnóstica for notada uma lesão ou degeneração significativa da cartilagem articular (deslizamento), os desportos de alto impacto são desencorajados para retardar a progressão da artrite.
Custos
Desde que grande parte da reabilitação seja feita em casa, a reabilitação é rentável. O cirurgião e o terapeuta devem ser capazes de fornecer o custo habitual do programa de reabilitação.
Sumário da reparação do menisco artroscópico para a laceração do menisco
- Nas mãos de um cirurgião experiente, a reparação do menisco artroscópico é um procedimento cirúrgico ambulatório eficaz para reparar a cartilagem rasgada do joelho.
- O menisco rasgado é reparado por uma variedade de técnicas minimamente invasivas e requer protecção pós-operatória para permitir a cura.
- A terapia física é útil para recuperar a função total do joelho, que ocorre em média 4-5 meses após a cirurgia.
P>Última actualização: 24 de Janeiro de 2013
0 comentários