Artrites virais

Vírus que podem dar origem a artrite viral incluem o seguinte :

• Vírus da hepatite (vírus da hepatite A , vírus da hepatite B , e HCV)
• Vírus da rubéola
• Alfavírus e flavivírus
• Retrovírus

Parvovírus B19

Parvovírus B19 é um pequeno, vírus de ADN de cadeia única que se reproduz em células divididas, tendo assim um tropismo notável para as células progenitoras eritróides humanas. Pode ser responsável por cerca de 12% dos casos de artrite poliarticular súbita, especialmente em adultos frequentemente expostos a crianças (por exemplo, professores e enfermeiros pediátricos, que têm um risco de infecção de 50%). Surtos de infecções por eritema ocorrem geralmente no final do Inverno e na Primavera, mas a condição pode ser observada durante o Verão e o Outono, com casos esporádicos que ocorrem ao longo do ano.

As secreções respiratórias são um vector de transmissão. A utilização de produtos sanguíneos, especialmente concentrados de factores de coagulação, é outro modo de transmissão. A transmissão vertical pode ocorrer da mãe para o feto. A morbilidade mais elevada para o feto é durante o primeiro ou segundo trimestre.

Vírus da hepatite

Infecção porHAV representa 10-14% dos casos de artrite viral. A artralgia e a erupção cutânea ocorrem durante a fase aguda. A transmissão é através da via fecal-oral.

HBV é um vírus de ADN de dupla cadeia envolvente. A infecção pelo HBV causa 20-25% dos casos de artrite viral. A transmissão pode ser parenteral ou sexual.

HCV é um vírus de RNA de uma só corda envolvida. A infecção pelo VHC ocorre em todo o mundo. A transmissão pode ser parenteral ou, invulgarmente, sexual.

Vírus Rubella

Vírus Rubella é o único membro do género Rubivirus (família Togaviridae) e é um vírus de RNA de cadeia única. O vírus Rubella infecta naturalmente seres humanos, principalmente mulheres, e é transmitido através de secreções nasofaríngeas, com um pico de incidência no final do Inverno e na Primavera. Aproximadamente 50-75% das infecções pelo vírus da rubéola são sintomáticas; as restantes são subclínicas.

Alphaviruses

Alphaviruses constituem um género da família Togaviridae. Aproximadamente cinco a seis tipos de infecção por alfavírus causam sintomas reumáticos e febre como características principais; todos são transmitidos por mosquitos. As distribuições geográficas são as seguintes:

• Vírus Chikungunya – Historicamente, África Oriental, Índia, Sudeste Asiático, e Filipinas ; contudo, em 2013 o vírus propagou-se às Caraíbas e em 2014 atingiu os Estados Unidos

• O’nyong-nyong virus – África Oriental

• Ross River virus – Austrália, Nova Zelândia, e ilhas do Pacífico Sul

• Vírus Mayaro – América do Sul

• Vírus Sindbis – Europa, Ásia, África, Austrália, e Filipinas

Vírus da Floresta de Karmah – Austrália

Chen e colegas descobriram que a infecção por alfa-vírus resulta na perda óssea num modelo de rato do vírus do rio Ross, e que a perda óssea foi evitada pela inibição da interleucina-6 (IL-6). O alfavírus pode perturbar a homeostase óssea, e os osteoblastos podem contribuir para a artrite induzida pelo alfavírus ao regular a IL-6 e contribuir para a perda óssea ao perturbar o activador receptor do equilíbrio do factor-kappaB ligand/osteoprotegerina nuclear.

Retrovírus

Infecção pelo HIV está associada a várias manifestações reumáticas, das quais a artralgia é a mais comum (25-40% dos casos). Outras manifestações incluem o seguinte:

• Síndrome articular dolorosa (10%)
• espondiloartropatia indiferenciada
• Miopatia inflamatória
• Sistémica vasculite
• Síndrome de linfocitose infiltrativa difusa (5%)
• Fibromialgia (30%)
• Gota

Artrose (ou seja, artralgia e síndromes artríticas) em associação com a infecção pelo VIH tem sido relatada nos Estados Unidos, Europa e África. Pode ocorrer em qualquer fase da infecção pelo VIH. O padrão da artrite associada ao VIH é semelhante ao da artrite associada a outras doenças virais: início agudo, curta duração, recidivas, e sem alterações erosivas. Os doentes infectados com HIV não correm um risco acrescido de desenvolver artrite séptica, mas têm uma frequência aumentada de piomiosite.

Síndrome de linfocitose infiltrativa difusa (DILS) semelhante à síndrome de Sjögren, com sintomas de doença, aumento da glândula salivar, e infiltração linfocítica envolvendo os pulmões, o tracto gastrointestinal (GI), e os rins. Para fazer o diagnóstico, é necessário haver confirmação histológica da infiltração linfocítica salivar ou lacrimal, com etiologias granulomatosas ou neoplásicas excluídas. Em contraste com a síndrome de Sjögren, os linfócitos que infiltram estes sítios na síndrome de linfocitose infiltrativa difusa são predominantemente células T CD8+ (em vez de CD4+) e a presença de títulos elevados de linfócitos CD8+ circulantes e infiltrantes é uma característica chave da fisiopatologia.

Artrose reactiva em associação com infecção pelo VIH ocorre em 0,5-3% dos casos. A oligoartrite das extremidades inferiores e a uretrite é comum, mas a conjuntivite é rara. A artrite erosiva severa é possível e pode ser muito debilitante. O antigénio leucocitário humano (HLA)-B27 é encontrado em 80-90 % dos caucasianos com artrite reactiva associada ao VIH, enquanto estudos de africanos com artrite reactiva associada ao VIH descobriram que quase todos são HLA-B27-negativos. Tal como nos doentes não infectados pelo VIH, é comum a história prévia de infecção geniturinária e gastrointestinal. Este ponto poderia ser a chave para explicar as diferenças geográficas observadas na prevalência da artrite reactiva – países com taxas mais elevadas de HIV contraído através do uso de drogas intravenosas, por exemplo, em vez do contacto sexual, observaram taxas mais baixas de artrite reactiva.

Psoríase e artrite psoriásica tendem a ocorrer tardiamente no decurso da infecção pelo VIH. São frequentemente graves.

Vírus linfotrópico de células T humanas – 1 (HTLV-1) é um retrovírus do tipo C (um vírus RNA na subfamília Oncovirinae) que infecta milhões de pessoas em todo o mundo, particularmente nas Caraíbas, sul do Japão, África do Sul, e América do Sul. É transmitido através da ingestão de leite materno, relações sexuais, e utilização de produtos sanguíneos. A infecção pelo HTLV-1 está associada à síndrome de Sjögren, bem como às seguintes doenças:

• Leucemia de células T adulta/não-Hodgkin linfoma (risco vitalício, 5%) – Estas estão geralmente associadas com hipercalcemia e envolvimento cutâneo

• Sindromes inflamatórias crônicas (risco vitalício, 2%) Estes incluem uma oligoartrite seronegativa ou poliartrite com tenossinovite e nódulos com necrose fibrinoide; outras síndromes incluem doenças semelhantes à polimiosite, dermatite, uveíte, e mielite transversa (conhecida como paraparesia espástica tropical)

Outros vírus

Foi também detectado um número de outros vírus capazes de causar artrite, incluindo os seguintes:

• Epstein-Barr virus – Esta infecção está geralmente associada à poliartralgia, mas pode ocorrer monoartrite do joelho e cistos Baker rompidos

• Vírus Varicella-zoster (VZV) – Esta infecção em crianças raramente se desenvolve em artrite pauciarticular

• Vírus da papeira – Em adultos infectados, esta infecção está associada a sinovite articular pequena ou grande que dura várias semanas; a artrite pode preceder ou seguir a parotidite até 4 semanas

• denovírus ou coxsackievírus A9, B2, B3, B4, e B6 – Estas infecções têm sido associadas a episódios recorrentes de poliartrite, pleurite, mialgia, erupção cutânea, faringite, miocardite, e leucocitose

Equovírus – Esta infecção pode ser associada à poliartrite, febre, e mialgias

• Herpes simplex virus (HSV) ou citomegalovírus (CMV) – A artrite com estas infecções é rara; A artrite CMV foi notificada em pacientes após transplante de medula óssea; o vírus da vacina foi associado à artrite do joelho pós-vacinação em apenas 2 casos notificados